肾脏病实验室检查

肾脏疾病的实验室检查,海南省人民医院肾内科魏佳莉,实验室检查的临床意义,诊断意义病因诊断定性诊断定位诊断功能诊断指导治疗评估预后,肾单位结构及功能,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇,尿常规的检查结果,尿比重；尿pH值；尿中有形成分。,肾功能检查的意义,判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整治疗方案和药物用量,肾功能检查方法,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,原理 外源性肌酐:食物-肌酐(受食物影响) 内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定)严格控制饮食条件和肌肉活动量的相对稳定肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。,标本留取方法 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）,计算方法 Ccr(ml/min)= 纠正Ccr=Ccr1.73m2/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80120 ml/min,血Cr计算法(Cockcroft公式) 男性： Ccr= 女性：Ccr= -不适用于老年、儿童、肥胖者,血Cr计算法( MDRD 公式 ),不适用于肾功能重度受损的患者。简化MDRD公式计算方法： GFR186 ( Scr ) - 1.154(年龄)- 0.203(0.742女性),影响因素药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌，肌酐。临床意义较早地反映肾小球功能受损；评估肾小球功能受损程度；指导治疗。,慢性肾脏病的分期(Chronic kidney disease, CKD),肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,血尿素氮（BUN）,原理 人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收。正常值 3.27.1 mmol/L 临床意义 肾功能损害程度评估：GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等；肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,根据Scr可以估算Ccr；Scr不是判断肾功能损害的敏感指标，GFR下降至正常的50以下时，Scr才开始明显升高；性别、年龄、肌肉容积、种族等的影响。,血肌酐（Scr）,Scr不是判断肾功能损害的敏感指标,一定程度反映肾小球滤过功能损害情况鉴别肾前性和肾性肾衰竭 肾前性: Scr 10:1(mg/dl) 肾性: Scr200mol/L; BUN/Cr 10:1,临床意义,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白（2-MG）浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,原理 （99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清 除，敏感性与菊粉相仿。参考值 男 12515mLmin 女 11515mLmin临床意义 同Ccr、Cin优点 非创伤性、简便、安全、灵敏。缺点 机体器官将接受一定的辐射剂量； 仪器设备要求较高,价格昂贵； 尚缺乏与Cin比较的资料。,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白（2-MG）浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,原理 体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。参考值 1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血2-MG升高，提示GFR降低。优点 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响。缺点 炎症、肿瘤等可影响血2微球蛋白的浓度(增高)。,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白（2-MG）浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,原理 尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点 所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平。参考值男性168488molL；女性178387molL。,临床意义,原发性高尿酸血症：血尿酸/血肌酐2.5主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。继发性高尿酸血症：血尿酸/血肌酐2.5多种慢性肾脏疾病及肾衰竭白血病和肿瘤：白血病和其他恶性肿瘤细胞分裂旺盛，核酸分解加强，内源性尿酸增加用噻类利尿剂等药后，可抑制肾小管排泌尿酸，长期禁食和糖尿病，致血酮体升高，竞争抑制近端小管尿酸的排泄，可使血尿酸增高；子痫：,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白（2-MG）浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定,原理 Cystain C可自由透过肾小球滤膜，全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，但不回到血液中。参考值 血浆浓度 0.62.5mg/L临床意义 同BUN、Cr、Ccr 血浆浓度与GFR的线性相关性好，且灵敏 有望取代传统的Scr和BUN检查,常用的肾脏功能检查,肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定肾脏活体组织病理检查,肾小管功能检查,近端小管功能测定远端小管功能测定-浓缩稀释试验氯化铵负荷试验碳酸氢根部分排泄率测定(碱负荷试验),近端小管功能测定,对小分子蛋白的重吸收功能测定尿氨基酸测定肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验,尿酶的测定,尿溶菌酶：正常尿中1.020,昼夜尿比重试验（Mosenthal test）,原理 同3h尿比重试验。 每2h收集一次小便，共6次，检测每次 尿量和比重 参考值 正常尿量1000-2000ml/24h，夜尿量1.018; 昼尿中最高-最低尿比重0.009,临床意义 夜尿750ml或昼夜尿量比值降低，尿比重正常，为浓缩功能受损的早期改变，见于间质性肾炎，慢性肾小球肾炎，高血压肾病，痛风性肾病等； 尿量少、比重高并固定在1.018：说明肾小球滤过率减少；如急性肾小球肾炎等； 尿量明显增多、比重低于1.006：尿崩症。,尿渗透压（Uosm）测定,原理 尿中全部溶质微粒总数。 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重 测定的影响。方法 晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。,结果 尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 临床意义 急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期,肾小管功能检查,近端小管功能测定远端小管功能测定-浓缩稀释试验氯化铵负荷试验碳酸氢根部分排泄率测定(碱负荷试验),氯化铵负荷试验,原理 远端肾小管排泌H和NH3，使过剩的H从尿中排出，因而尿液酸化。方法 短程法：氯化铵0.1g/kgWt 服药后第3h起，收集尿液Q1h5次 长程法：氯化铵0.1g/kgWt，分3次服3天 收集第3日末次服药后3、4、5、6h尿液,参考值 至少有1次pH5.5，提示远端肾小管排泄H和NH 功能损害，可诊断为I型RTA适应症 只适用于无酸中毒患者，否则将加重酸中毒； 氯化铵可增加肝负担，肝功能不良者可服用 氯化钙。,碳酸氢根部分排泄率测定(碱负荷试验),原理 原尿中HCO3，90在近端和10在远端肾小管重吸收。方法 口服NaHCO3 12mmol/kg.d，逐日递增剂量， 服用3天； 当血HCO326mmol/L，留取尿液； 测定血和尿HCO3和肌酐浓度。,计算 尿HCO3 部分排泄率参考值 1临床意义 尿 HCO3 部分排泄率15%, 是近端肾 小管性酸中毒（II型RAT）确诊标准。,I、II型肾小管酸中毒鉴别,肾脏活体组织病理检查,目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标”指导选择治疗方案判断预后判断治疗效果（重复肾活检）,肾脏活体组织病理检查,适应征原发性肾脏病 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 原发性肾病综合征 无症状血尿（畸形红细胞） 无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭移植肾,肾脏活体组织病理检查,绝对禁忌征明显出血倾向重度高血压精神病或不配合操作