机械通气知识点讲解

机械通气MECHANICAL VENTILATION,一、机械通气的目的,维持适应的通气量 改善肺的气体交换功能 减少自主呼吸作功 雾化，注入或吸入性经气道给药的治疗,二、机械通气的适应证,急性氧合障碍呼吸运动障碍急慢性通气功能障碍心肺复苏大手术或严重创伤后发生的误吸、肺不张,机械通气开始的生理指标,自主呼吸频率正常的3倍，或60者肺活量50mmHg(COPD患者除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者。PaO250mmHg(FiO2=0.21)P(A-a)300mmHg(FiO2=1.0)最大吸气力15,机械通气的相对禁忌证,未经引流的血气胸 肺大泡易发生气胸或纵隔 气肿,机械通气的并发症,肺损伤 气压伤(Barotrauma) 氧中毒(Oxygen toxication) 容量伤(Volotrauma)循环系统的影响,三、呼吸机的选择,较简易的气动/电动呼吸机可较长时间进行机械通气的常用呼吸机功能全面的先进呼吸机其他,呼吸机通气管道,确认通气管道连接正确、不漏气吸、呼潮气量比较听诊法确认气管插管位置、深度正确经口插管2022Cm双肺呼吸音听诊X光胸片确认呼出潮气量气管切开气道确认呼吸音呼出潮气量呼出气CO2,其它相关设备（确认下列所有设备工作正常）,湿化器(Humidifier)雾化器（Nebulizer）氧气源（中心供氧）压缩空气（中心供气）机械通气的监测设备,呼吸机与病人的连接,经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩,鼻罩与病人沟通,四、通气模式,容量控制(Volume Control, VC)压力控制(Pressure Control, PC)流速模式(Flow)间断正压通气（IPPV）, 辅助通气（Assist）, A/C压力支持(Pressure Support)，容量支持(Volome Support) SIMV,MMV/DMMDPRVC, Automode，Bilevel，Autoflow， APRVBiPAP，VAPS，,VC， PC,Pressure VC PC,流速（Flow）,Flow,IMV， SIMV,压力支持(Pressure Support)容量支持(Volome Support),PS/VS是对自主呼吸的辅助PS/VS的I:E由自主呼吸决定PS/VS吸气相的切换Esens, Rise time,五、其它的设置条件,潮气量(Tidal Volume VT)，8ml/kg通气频率(Respiratory Rate, RR)，14/min流速(Flow)，将I：E调节至1：2.0触发灵敏度(Triger/Sensitivity)呼气末正压(PEEP)/持续气道正压(CPAP)吸呼比（I：E），初始值1：2.0压力支持(Pressure Support)，812,六、机械通气的监测,一般监测 生命体征、物理检查、X光影像学 气道监测 气管插管深度与固定稳定性 气囊压力 气道清洁与吸痰 机械通气时纤支镜检查，BAL、PBS,通气监测,潮气量（Tidal volume，VT）：810ml/kg每分通气量（Minute volume，VE）：610L/min无效腔与潮气量之比（VD/VT）： VD/VT =（PaCO2-PECO2）/PaCO2,气体交换监测,血气分析（ABG） 经皮脉搏氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳（PtcCO2） 呼出气CO2分压与产量 呼气末CO2,呼吸力学监测,吸气峰压（PIP） PIP = PRAW + Pplateau 平台压（ Pplateau） Pplateau = VT/CRS 呼气末压（EEP） 气道阻压（PRAW） PRAW = RAW （flow rate）,Ventilator graphics,呼吸力学监测,呼吸力学监测,顺应性（Compliance） 静态顺应性（Cst ）Cst = VT/（Pplateau PEEP） 动态顺应性(Cdyn)Cdyn = VT/（PIP PEEP） 气道阻力(RAW) RAW = PRAW/(flow rate) : 23 (cmH2OL/s) 返折点 Inflection point,折点 Inflection point,Inflection point,P-V loop,F-V loop,F-V loop and leaking,Rise Time and Esens,血流动力学监测,压力：CVP， PAP， AP ， PAWP 心输出量 CO， 心指数 CICI = CO / BSA 每搏量 SV 每搏指数 SI 血管阻力 PVR， SVR， PVRI， SVRI 心脏作功LVSW， RVSW， LVSWI， RVSWI,血流动力学监测,氧输送量DO2 ，DO2 = CO CaO2 CaO2 = 1.39 Hb SaO2 + 0.003 PaO2 氧消耗量VO2 ，VO2 = CO （CaO2 CvO2）CvO2 = 1.39 Hb SvO2 + 0.003 PvO2 SvO2, 正常值:6080%,病人呼吸运动监测,最大吸气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）P0.1，口腔闭合压反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性正常值24cmH2O ，P0.16 cmH2O时脱机易于失败,七、机械通气的撤机,撤离呼吸机的生理指标撤机的方法直接撤机间断T形管撤机过渡撤机间断撤机,SUMMERY,1.确认呼吸机各部分工作正常，通气管道连接正确无误，氧气源连接正确，氧气供应正常。2.建立并确认人工气道正确无误。,3.设定初始通气条件： VT= 8 ml/kg， RR= 14 / min， I:E= 1: 2.0， PEEP= 0 CmH2O FiO2= 50%， Mode= A/C， Assist/Control，IPPV， Sensitivity / Trigger = - 2 CmH2O 使用模拟肺确认设定潮气量与呼出潮气量基本相 等，排除管道漏气。,4.设定报警限： 气道压上限：40CmH2O，气道压下限：3CmH2O 每分通气量上限：15L/min，每分通气量下限：4L/min，（成人）5. 开启湿化器，湿化器内应装好湿化纸，加蒸馏水至指定水平。,6.将呼吸机与病人相联接，并对病人进行下列监测： 心电监测 双肺呼吸音听诊并记录 X光胸片：插管后立即或根据病情复查 血气分析