脂肪肝

非酒精性脂肪肝病概述,3.NAFLD的临床治疗方法,1.非酒精性脂肪肝（NAFLD）的定义与临床诊断标准,2.NAFLD临床诊断方法,4.NAFLD患者的饮食保健,主要内容,I 什么是非酒精性脂肪肝,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。,I 非酒精性脂肪肝的临床诊断标准,，凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g。2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。3.除原发疾病临床表现外，可有乏力，消化不良，肝区隐痛，肝脾肿大等非特异性症状及体征。4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖，空腹血糖增高，血脂紊乱，高血压等代谢综合征相关组分。,5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主。6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。,I 非酒精性脂肪肝的临床诊断标准,一，影像学诊断 1，B超诊断 2，CT诊断二，组织病理学诊断 1，单纯性脂肪肝 2，NASH,II NAFLD的临床诊断方法,1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。2.肝内管道结构显示不清。3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。,一，影像学诊断B超诊断,1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。2.肝内管道结构显示不清。3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。,一，影像学诊断B超诊断,依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单纯性脂肪肝，NASH， HASH相关性肝硬化。1，单纯性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F04)：FO 40 kg/m2或BMI35 kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥(-1，-2，-3，) 。,III NAFLD的临床治疗方法,5.胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖(-1，-2，-3)。 6.降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3- 6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物(-1，-2，-3)。 7.针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗36个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物(-1，-2，-3，) ，但不宜同时应用多种药物。,III NAFLD的临床治疗方法,8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况(III)。BMI40 kg/m2为肝移植的禁忌证()。,III NAFLD的临床治疗方法,IV NAFLD的饮食保健吃什么好？,非酒精性脂肪肝病吃什么对身体好? 1、宜多补充维生素，宜供给富含多种维生素(如B族维生素、叶酸、维生素C、B12、A、D、E、K等)食物; 2、补充食物纤维及矿物质，饮食不宜过分精细，应粗细粮搭配，多选蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入; 3、选用去脂牛奶或酸奶; 4、常吃少油的豆制品和面筋; 5、每天食用新鲜绿色蔬菜500克; 6、山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制;,IV NAFLD的饮食保健吃什么好？,7、每天摄入的盐量以5-6克为限; 8、经常吃鱼、虾等海产品; 9、多吃降脂的食品，有燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜; 10、每天用山楂30克、草决明子15克，加水1000毫升代茶饮。,IV NAFLD的饮食保健什么不能吃？,非酒精性脂肪肝病最好别吃什么食物? 1、忌食含糖高类的食品，如糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等; 2、忌食高脂肪食物，如猪头肉、肥肉等; 3、晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。4、忌用动物油;植物