第六节支气管扩张护理

第六节 支气管扩张,主讲人: 王一玲,Bronchiectasis,continue,支气管扩张,病因和发病机制,临床表现,护理,授课内容,概念,治疗,实验室及其他检查,诊断,一、定义(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。,流行病学,二、病因,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,二、病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,二、病因,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,三、发病机制(pathogenesis),支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,扩张的好发部位为：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,病理 (pathology),典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理 (pathology),病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症； 进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,四、临床表现,约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。,四、临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,四、临床表现,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）,体 征,五、实验室及其他检查,一般实验室检查: 痰涂片,胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,胸部CT：,五、实验室及其他检查,支扩,五、实验室及其他检查,支扩,支气管造影：,正常支气管,支气管扩张,支气管扩张,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,五、实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,六、诊断 (diagnosis)要点,症 状,体 征,影像学,支气管扩张,七、治疗 (therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,祛痰剂 溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,七、治疗 (therapy),七、治疗,（二）控制感染,可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次 环丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80万U肌肉注射，每日2次,反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。,（三）手术治疗,七、治疗,（四）咯血处理,八、护理,护理诊断:1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。,八、护理,护理措施-清理呼吸道无效：休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因 戒烟病情观察药物护理体位引流,体位引流,顺位排痰每日24次；每次1520min；全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素-糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,护理措施,有窒息的危险,病情观察对症处理,内科护理学第二章第六节,大咯血的抢救,go,1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。 2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。,护理措施大咯血的抢救,内科护理学第二章第六节,护理措施大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血,内科护理学第二章第六节,护理措施大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,窒息观察 窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。,内科护理学第二章第六节,大咯血的抢救窒息的预防,大咯血的抢救,go,1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。,内科护理学第二章第六节,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。,内科护理学第二章第六节,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。 血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。,内科护理学第二章第六节,康复指导：积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感