医学知识预防与控制医院感染

预防与控制医院感染,科室：手术室指导老师：刘昭秋、罗庆华学生：仲丽君、栾晓娟,Your site here,LOGO,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,Your site here,LOGO,Your site here,LOGO,上海手术室医院感染暴发流行事例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,Your site here,LOGO,主要内容,1. 关于院内感染的介绍,2.预防措施,4. Conclusion,3.手术室中的感染管理,Your site here,LOGO,概念和分类,概念 是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已处于潜伏期的感染。,Your site here,LOGO,分类1.根据发生部位：呼吸系统、消化系统、泌尿系统等；2.根据病原体的来源：内源性感染、外源性感染；3.根据病原体的种类：细菌感染、病毒感染等,Your site here,LOGO,发生原因和发生条件,发生原因1.个体抵抗力下降，免疫功能受损2.侵入性诊疗机会增加3.抗生素滥用4.医院管理机制不完善,Your site here,LOGO,发生条件1.感染源2.传播途径3.易感宿主,Your site here,LOGO,如何预防？,Your site here,LOGO,预防措施,无菌技术,合理使用抗生素,灭菌,隔离,消毒与灭菌的效果监测,清洁,消毒,Your site here,LOGO,手术室感染的控制,对环境的要求1.保持各物体表面的清洁，严禁干式清洁法；2.被污染物体表面，及时用75%酒精或含氯溶液擦拭；3.不同区域的清洁、消毒物品应分开使用。,Your site here,LOGO,对布局的要求1.严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关；2.设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间。感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。,Your site here,LOGO,对人员的要求1. 进手术室时必须穿戴专用衣、裤、帽、一次性口罩、拖鞋；2.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。参观时限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间；3.工作人员严格遵守无菌操作原则，医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。,Your site here,LOGO,对空气的要求,Your site here,LOGO,对手部卫生要求1. 手卫生设施设在无菌区；2.水龙头为非接触式水龙头；3.洗手池每日清洁消毒；4.使用液体皂或抗菌洗手液，洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；5.使用灭菌毛刷和毛巾；6.消毒液要有“三证”和卫生部批件。,Your site here,LOGO,对诊疗物品的要求1.进入手术室的物品应拆除外包装；2.设备应表面消毒处理；3.转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染；4.麻醉用器具应定期清洁、消毒；5.接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。,Your site here,LOGO,对灭菌物品的要求1.所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；2.棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用；3.待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包、无消毒标识包和过期包。,Your site here,LOGO,Your site here,LOGO,对患者的要求1. 手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。2.特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。不得一室二台。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。,Your site here,LOGO,3.特殊感染病人，挂隔离警示牌，在手术预约单上注明感染情况；4.在感染手术间实施手术，使用后物品采取“双消毒”；5.患经血传播感染性疾病病人的手术，做好相应的安全防护措施，防止职业暴露事件的发生。,Your site here,LOGO,对医疗废物的要求1.废物分类收集，严密包装后转运；2.严格进行医疗废物的登记和交接。,Your site here,LOGO,对监测的要求 每月做空气、物表、手的微生物学监测和培养，及时发现和解决问题。,Your site here,LOGO,手术部位感染（SSI）的干预,A Major SSI is a Catastrophe!,Your site here,LOGO,SSI 影响因素,手术：类别、备皮、部位/时间/类型、缝 线质量、血肿、预防抗菌药物、机 械压力。麻醉：组织灌注量 、温度、吸氧 浓度、 疼痛、输血。患者：糖尿病、吸烟、营养不良、肥胖、 高龄、身体状况、药物、感染、放 疗/化疗、术前住院时间长。,影响因素,Your site here,LOGO,预防SSI的方法,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正