呼吸道和肺炎症性疾病肺炎

第八章呼吸系统疾病,肺炎 Pneumonia,病因分类 感染性 理化性 过敏性,肺炎 Pneumonia,病因分类 部位分类 肺泡性 间质性,肺炎 Pneumonia,病因分类部位分类范围分类 小叶性 大叶性 间质性,三种肺炎示意图,一、细菌性肺炎,大叶性肺炎 青壮年 Lobar pneumonia 肺大叶/肺段 急性纤维素性炎,1.病因及发病机理 肺炎链球菌 微循环障碍 cap通透性2.病变特点 及临床病理联系,充血水肿期(1-2d),急性浆液性炎肉眼肺叶 肿胀重量 暗红 切面粉红色液体 镜下 小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液 炎细胞,肺浆液性炎 肺泡水肿液 肺炎双球菌,肺浆液性炎,肺泡腔见渗出液及中性白细胞,HE 130X,Lobar pneumonia,Fig,肺淤血水肿肺泡腔漏出液,lin,临床病理联系,湿性啰音 X-线 肺纹理增粗 或淡薄均匀的阴影,红色肝样变期(3-4d),纤维素性出血性炎镜下 纤维素 出血性炎 中性粒细胞肉眼 体积重量暗红 切面粗颗粒状 质实如肝 常伴胸膜炎,Lobar pneumonia,肺纤维素性 出血性炎纤维素渗出红细胞漏出,临床表现,症状 发绀、咳铁锈色痰、胸痛体征 浊音 语音震颤增强 支气管音X-线 大片致密影,（3）灰色肝样变期(5-6d) 纤维素性化脓性炎,镜下渗出纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失肉眼暗红灰白、质实如肝,Lobarpneumonia,肺纤维素性 化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失Masson-Golder 160X,Lobar pneumonia,肺纤维素性 化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失 HE染色 100X,临床表现,症状 缺氧等症状减轻 咳粘液脓痰体征 浊音 语音震颤增强 支气管音X-线 大片致密影,（4）溶解消散期（1W),中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶渐带黄色 颗粒状外观消失,小结,渗出物在肺泡腔肺泡壁多未破坏支气管炎症较轻病变每期相对一致骤起高热铁锈色痰 呼吸困难,3.合并症：少见,肺肉质变 褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少 或功能缺陷,Lobarpneumonia,肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE 50X,Lobar pneumonia,肺肉质变肺泡腔内肉芽组织 Masson-Goldner-Elastica stain 100X,肺脓肿、脓胸 脓气胸败血症、 脓毒败血症感染性休克,小叶性肺炎Lobular pneumonia,细支气管为中心肺小叶为单位急性化脓性炎,肺,每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶,小叶成锥形，是肺的结构单位,1.病因 机体防御力,细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主） 细支气管炎 周围炎 所属肺泡炎 周围肺泡炎 故称支气管肺炎,2.病变,肉眼 散在 两肺 病灶 约小叶大、质实 多彩性 融合融合性支气管肺炎,Confluent bronchopneumonia,融合性小叶性肺炎,镜下 肺小叶范围,细支气管、肺泡内化脓性炎周围肺泡浆液性炎邻近肺泡代偿性扩张,lobular pneumonia 小叶性肺炎 细支气管 肺泡 化脓性炎 浆液性炎邻近肺泡 代偿扩张,3.临床病理联系,（1）症状 咳嗽 咳痰（2）体征 湿性罗音 X-线 肺散在 小片状阴影（3）结局 多数愈合,（4）并发症较多见,心功能不全呼吸功能不全肺脓肿、脓胸 脓毒败血症支气管扩张,小结,1.以细支气管为中心2.化脓性炎多彩性3.可见肺泡及支气管粘膜 上皮破坏,二、病毒性肺炎 Viral pneumonia,1.病因 病毒:流感病毒 腺病毒,2.病变,间质性肺炎（早期/轻型)以 淋巴细胞 单核细胞 浸润为主,InterstitialPneumonia间质性肺炎间隔增宽巨噬细胞浸润代偿肺气肿 HE 100X,Chronic interstitial pneumonia 慢性间质性肺炎,单核细胞浸润肺泡上皮增生,重者, 肺泡腔有渗出物 透明膜形成 支气管、肺泡上皮增生 形成多核巨细胞 病毒性包涵体 增生上皮 多核巨细胞内,正常红细胞