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压疮诊疗及护理规范,20160708压疮专科小组活动,第一章、压疮概述,压疮定义压疮发生相关因素压疮好发部位压疮分期湿性愈合理论,压疮的定义：,压疮的相关因素：内在因素,压疮相关因素：外在因素,压疮好发部位,压疮分期：1-4,压疮分期：可疑深部组织损伤期,压疮分期：不可分期,全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮,湿性愈合理论,伤口愈合发展的历史,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河,疼痛,损伤新生成的肉芽组织,结痂,干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合,粘连伤口,每天更换,传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂,传统敷料的缺点,伤口表面严重脱水吸收能力有限黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛细菌容易穿透易残留碎屑更换频繁，换药工作量大伤口愈合时间长,伤口愈合发展的历史,湿性愈合理论：1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受,伤口愈合发展的历史,湿性愈合实践八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料,现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍,Winter 1962,水 胶 体 的 组 成,羧甲基纤维素钠 (NaC.M.C.). 从纤维中提取的天然聚合物,亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 ) 粘性,水,吸收,膨胀,凝胶,亲水性水胶聚合物,水 胶 体 的 组 成,半渗透性PU背衬,水和细菌不能进入,湿 性 环 境 中 的 愈 合,水 凝 胶,为 愈 合 创 造 了 最 佳 的 环 境,水胶颗粒,吸收伤口渗出物,水胶颗粒膨胀,理想的环境:,湿度温度 PH,管理渗液,湿性界面，不增加感染机率,创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性,不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛,减少更换次数，缓解创面疼痛减少瘢痕形成,防止痂皮形成,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合,愈 合 过 程,炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障,临床护理常见问题,1、重视皮肤潮湿：局部组织湿度增高使细胞代谢增高，降低缺氧的耐受性。尽量少使用纸尿裤2、最少2小时改变姿势一次3、利用中性肥皂和清水清洗4
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