预防接种

基本公共卫生服务预防接种,预防接种是最经济、最简便、最有效的预防控制传染病的手段之一预防接种最能体现党和政府对人民群众健康的关怀 预防接种是党和政府的一项具体惠民工作,指令性和法规性福利性和公益性影响的国际性和荣誉性接种对象的公众性和社会性组织的严密性和系统性管理的科学性和技术性任务的长期性和艰巨性时间的经常性和连续性技术的连贯性和特殊性,预防接种工作的特点,一、内容,（一）服务对象,辖区内06岁儿童和其他重点人群。,（二）服务内容,1、儿童预防接种证（卡）管理2、扩大国家免疫规划规定的预防接种实施通知、告知接种前的工作接种时的工作接种后的工作3、处理、报告和登记疑似预防接种异常反应,（三）职责分工,疾病预防控制机构,1、提出第一类疫苗和注射器需求、分发计划，进行疫苗和注射器管理。2、协助卫生行政部门提出冷链设备和接种器材更新与维持计划，指导冷链设备管理和温度监测工作。3、指导安全、有效实施预防接种，开展常规接种率监测，评价预防接种工作实施质量。,4、组织开展国家免疫规划疫苗针对传染病疫情报告、监测和流行病学调查分析、疫情处理； 5、开展疑似预防接种异常反应监测，对疑似预防接种异常反应进行调查诊断和处理，参与其他与预防接种活动相关突发事件的处理工作。6、开展预防接种健康促进、健康教育活动，对技术人员进行技术培训。对儿童入托、入学查验预防接种证工作提供技术指导。,疾病预防控制机构,接种门诊（点）,1、根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作；2、制订第一类疫苗使用计划，做好疫苗管理，保证疫苗冷链；3、有新生儿接种任务的，要为新生儿建立预防接种证；4、通过儿童预防接种信息管理系统为2005年以后出生的目标儿童建立电子信息档案，及时录入并上传儿童预防接种个案信息。,5、开展常规接种率报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告。6、开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。7、补证与补种工作。8、开展健康教育和有关咨询活动。,接种门诊（点）,（四）预防接种服务流程 环环相扣,1、建档管理,及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立儿童预防接种档案预防接种证预防接种卡（簿）儿童预防接种信息管理系统电子档案等,2、实施免疫规划接种,常规免疫接种重点人群接种强化免疫、查漏补种和应急接种,2、实施免疫规划接种,常规接种：根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行接种11种疫苗： 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹类疫苗（包括麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗和麻疹疫苗）、甲肝减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑减毒活疫苗）,免疫程序,指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。,按照免疫程序进行接种意义：,产生最佳效果保护性持久性安全性减少资源浪费人力物力财力,免疫程序说明,基础免疫完成时间起始月（年）龄时间同种疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔,免疫程序说明1 -基础免疫时间要求,国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。A群流脑疫苗18月龄完成。甲肝疫苗24月龄完成。,免疫程序说明2 -起始时间要求,免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。,免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔,乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天。流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。,免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔,如需同时接种2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。,疫苗补种原则（续）,未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。,各种疫苗免疫程序说明 -乙肝疫苗,乙肝疫苗第1针在新生儿出生后24小时内尽早接种。如果未能及时接种，应尽早接种。乙肝疫苗接种剂量酵母苗16岁以下5g/0.5ml，16岁以上10g/0.5ml。CHO苗一般易感者10g/1ml；母婴阻断的新生儿使用20g/1ml。对已知母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，提倡新生儿接种首剂乙肝疫苗的同时，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，暂不进行加强免疫。,2、实施免疫规划接种,强化免疫、查漏补种和应急接种根据我省传染病控制需要乙肝、麻疹、脊灰等疫苗乙肝免疫策略（今年、明年15岁以下儿童，以后重点人群待定）全省消除麻疹配套强化免疫活动（2011年查漏补种）每年部分地区脊灰疫苗强化免疫（2011年在武汉、襄樊、荆门、荆州、黄冈5个市）,接种流程,接种前：对象、通知、疫苗、器材接种时：场所、对象、告知与查体、疫苗、操作（三查七对）、记录接种后：告知、登记、录入、预约,告知接种后告知：告知儿童监护人受种者在接种后应留在留观室观察30分钟如出现疑似预防接种异常反应，应及时处理和报告。,“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证检查疫苗、注射器外观与批号、效期,“七对”是指核对,受种对象姓名 年龄疫苗品名规格剂量接种部位接种途径,3、处理、报告和登记疑似预防接种异常反应,如发现疑似预防接种异常反应接种人员应按照疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行报告和处理同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告 并填写疑似预防接种异常反应报告卡（群体性疑似预防接种异常反应填写群体性疑似预防接种异常反应登记表）,接种机构应备有：疑似预防接种异常反应报告卡群体性疑似预防接种异常反应登记表国家监测方案中有模板疑似预防接种异常反应登记本：记录受种者基本信息、监护人基本信息、反应情况、处理、报告情况等,疑似预防接种异常反应报告范围,疑似预防接种异常反应报告范围按照发生时限分为以下情形：24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内：如发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。,6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。接种卡介苗后112个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。,报告程序,发现疑似预防接种异常反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表,报告程序,对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应当按照突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。,二、技术要求,接种单位要求安全接种接种人员要求主动发现预防接种对象接种服务,1、接种单位要求,接种单位必须为县级卫生行政部门指定的预防接种单位具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量,接种场所,分区：接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等服务功能进行合理分区，确保接种工作有序进行。分台：在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。,公示：在接种场所显著位置公示相关信息和资料：（1）预防接种工作流程。（2）第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌证、不良反应以及注意事项等。（3）第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌证、不良反应以及注意事项、接种服务价格等。（4）接种服务咨询、投诉电话。（5）相关的宣传资料。,接种场所,疫苗储存1,疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙。疫苗不应放置冰箱门内搁架上。使用冰衬冰箱储存疫苗时，应将可冷冻保存的疫苗存放在底部，将冷藏保存的疫苗放在接近冰箱顶部，避免冻结。,疫苗储存2,乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗在28条件下避光保存和运输。麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗在8以下的条件下避光保存和运输。脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。疫苗稀释液在常温下保存和运输，防止冻结。,疫苗运输,运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输。在每次冷链运转时，各级疾病预防控制机构对运输疫苗的冷链设备进行常规温度监测，并进行记录。,疫苗使用与管理,领取或分发（使用）疫苗和注射器时要遵循“先短效期、后长效期”的原则；要对免疫规划疫苗建立专账管理，做好出入库登记；及时做好疫苗领用、使用、库存情况的清查，及时做好疫苗需求计划；及时将疫苗使用信息录入预防接种信息管理系统；按照规范要求做好疫苗的报废管理。,冷链监测,常规温度监测：冷库、冰箱等冷链设备在使用时，应配备温度测量器材，每天进行温度记录。主动监测：由上级单位对本行政区的冷链设备的储存和使用环节定期进行主动监测。,冷链监测注意事项,冷库：应采用自动温度记录仪每天记录冷库内的温度及运转情况。同时要使用温度计，温度计的传感器不要放在蒸发器的通风处。冰箱：每台冰箱均应配有温度计，每天上午和下午各1次（间隔不少于6小时）观察冰箱内的温度及其运转情况。温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。冷链设备温度超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。,2、安全接种,严格掌握禁忌症；预防接种必须使用一次性自毁型注射器进行接种；做好“三查七对” ；正确的注射途径、注射方式、消毒方式；配备应急药品、器械 、急救场所,3、接种人员要求,承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核