医患沟通第一次课

,医患沟通学Doctor Patient Communication,王锦帆 教授 博士生导师南京医科大学医患沟通研究中心 主任 “十二五”国家规划教材医患沟通 主编教育部医学人文素质教学指导委员会 委员 全国医师定期考核人文医学专业编辑委员会 副主任委员医患沟通（网） 站长 国家精品视频公开课医患沟通的共知共享 主讲教授,本课教学重点,医患关系的现状 医患沟通的定义和医患沟通学的含义 医患沟通学的研究内容和任务 医患沟通学与医学的关系 医学的真谛和目的 如何学好医患沟通学,第一章 导论,二十年来，中国社会的根本变化市场经济来临中国原有和谐医患关系不复存在 医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂.,受害医生上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者 。,2000年8月17日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。,医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长,疗效不理想产生报复心理 病人家属菜刀杀医惊动中南海 医护人员在抢救华西医院李宁教授,深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗,中国医师协会2004年医患关系调研报告显示： 74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。 每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京市71家医院的统计表明： 近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。,广东省卫生厅透露：,2006年16月全省共有200起暴力索赔事件，平均每天1起23三级医院，52二级医院内科46，外科18暴力索赔金最多达1500万元事件持续时间从几小时十几天76需要当地政府、公安、法院和民政参与64.5% “私了”,医药经济报医院周刊2006.9.15,近几年医方所见医患关系：,2011年9月，中国医师协会“第四次医师执业状况调研报告”： 48.51%的医疗工作人员对执业环境不满意，满意的比例仅为19.02%。正高级人员承受的来自“医疗纠纷”的压力最大。 医师希望自己的子女从医的比例仅占6.83%，而不希望的则高达78.01%。 82.64%的受调研医师认为医患关系紧张主要是由于“体制”造成的，包括： 医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素。,近几年患方所见医患关系：,国内多位学者（含本人）医患关系调查显示，患者对 医患关系的好评率、医疗机构服务的满意率、 医务人员的满意率，医疗环境的满意率 平均在80%以上 医患之间的看法形成很大反差。主要原因： 患者在感受服务而满意； 医务人员在提供满意服务而紧张； 医患看问题的视角不同； 医务人员的“井绳心理”.,14,医患纠纷的原因,医疗事故70%其它因素淮安市医疗机构医患沟通障碍影响因素分析,健康报2006年4月5日3版，一项大医院的调查,二十一世纪，有识之士明确意识到： 医学越来越依靠全人类的共同参与 医学的重任和风险需要医患双方协力承担,今天，需要重建和谐医患关系当下，更需要重新确立医学实践和发展的轨迹 最有效的途径: 医患沟通医患双赢 医患沟通学，应运而出,第一节 医患沟通学概述,一、医患沟通的定义1、“医”的含义 医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构,含医学教育者。2、“患”的含义患者及家属亲友，更广义的是除“医”外的社会人群。3、“沟通”的含义沟通(communication),是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。,4、医患沟通含义 在医疗卫生和保健工作中医患围绕伤病、诊疗、健康及相关因素以患者为中心，医学与人文相结合医方为主导，全方位信息的多途径交流使医患双方形成共识并建立信任合作关系达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。,医患沟通含义图,二、医患沟通学的含义,是以人类的共性和共同利益为出发点和归宿，研究影响诊疗伤病和医患关系的诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来优化诊疗伤病、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康。即向生物医学的空隙中充填人文和社会科学的要素，丰富医学的内涵，它既相对独立又融合为医学的有机组成部分，是探究实施现代医学模式(?)的一门新的应用型边缘学科。,三、建立医患沟通学的必要性,1、现代社会迫切需要医患沟通2、开辟研究医患关系并解决医患矛盾的学术新园地3、现代医学自身发展有其内在要求4、培养适合现代医学模式的人才,四、医患沟通学的基本理念,1、医患沟通既是医学实践的思维方式和行为准则，又是医学实践的重要环节。 它的功能和作用： 取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步和发展。,2、医患矛盾的原因：,直接原因： 经济转轨-社会转型-利益格局调整-新旧观念的碰撞；政府原因：理念、投入、政策、管理医方原因：观念、管理、教育患者原因：观念、素质、维权 根本原因： 医患双方对人自身全面认知的不足（人文环境与人文教育缺陷）。,3、化解医患纠纷的主要途径： 广泛并深入开展医患沟通，医方应以人为本，发挥主导作用，全面实施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。,4、医患沟通不是技巧，而是多学科的学问，是科学、伦理、情感、法规等结合的艺术，是提高医疗质量和服务质量以及处理好医患关系的关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建。,5、医患沟通表面上是医者和患者的沟通，实际上是人与人之间的沟通，本质上是人（医患）对自身的认知和觉醒： 医患一体：人人皆患者，人人皆医者。,6、医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。医者维护人的生命和健康；患者是医学和医者最好的助手，市场经济环境下，患者是医者生存和发展的根本所在。,第二节 医患沟通学的研究内容与任务,一、研究内容 1、研究医患沟通在医学中的地位和作用 2、研究现代医患关系的状况及成因 3、研究医患沟通的一般规律 4、研究医患沟通的分类（科）规律,医患沟通学研究内容示意图,二、医患沟通学的任务1,1、确立新理念(sense) 2、构建新机制(system) 3、实现新模式(model) 4、培养新人才(talent),二、医患沟通学的任务2,探索医学实践中的诸多课题医患沟通在临床诊断中的地位与作用？医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用？医患沟通在优化服务质量中的应用研究？医护人员哪些言行影响患者康复？影响医务人员沟通能力的分析与对策？医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度？怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通？医患沟通在循证医学中的意义和价值？医患沟通对临床医学发展的作用？医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用？,第三节 医患沟通学与相关学科的关系,医患沟通学与医学的关系,医患沟通学是医学特别是临床医学的组成部分： 是医学的重要构成结构性骨架 是医学实践的思维方式和行为准则 是医学运行的动态模式 Why?,医学是什么,西方医学之父希波克拉底：医学是艺术（art）,也是技能(skill)。医生之责，非一己可完成，无患者及他人合作，则一事无成。”,医学是什么,中国古代医家认为：下医医病，中医医人，大医医国。夫医者须上知天文，下知地理，中知人事。,医学是什么,著名德国病理学家和社会医学家微耳和:(Rudolph Ludwig Karl Virehow，18211902) “医学的最后的任务或使命就是在一个生理学的基础上组织社会”； “医学是一门社会科学，而且政治学不过是大规模的或更高级的医学”。,39,医生的职责有时治愈（伤病） To cure sometimes, 常常缓解（病痛） to relieve often, 总是安慰（心灵） to comfort always. 美国医生爱德华.特鲁迪奥 Dr.Edward .Trudeau,医学是什么,著名医学史学家西格里斯说： 当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，而且它的目的还要使人得到调整，以适应它的环境，成为一个有用的社会成员，为了做到这一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍然是社会的。,医学是什么,牛津大辞典中，医学的定义： 预防与治疗疾病的艺术和科学。Medicine:The Art and Science of Preventive and Cure Disease,医学是什么,中国辞海中，医学的定义：,医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。,医学是什么,“医学”关键词： 人 环境（社会与自然） 关系 疾病 健康 治疗 预防等医学内涵 生物体生理与生化的共性 社会性联系、沟通及合作,现代医学定义：,现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则， 以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。 引自 王锦帆现代社会中医患沟通视野下的医学涵义 医学与哲学20084,现代医学定义图示,医学实践途径,医学准则与方法,医学实施目标,医学最终目的,现代医学主体,医学是什么,医患沟通是医学发展的深层动因,医学的产生源于医患需要医学的发展依靠医患合作医学的进步寄托医患沟通,医学的目的,1977年世界卫生组织确定一个全球性目标： 2000年人人享有卫生保健。 Health For All By the Year 2000,医学的目的,1996年世界医学教育大会14国爱丁堡宣言 医学目的： 预防疾病和损伤，促进和保护健康； 解除由疾病引起的痛苦和疼痛； 对疾病的保健与治疗，以及对不治之症的保健； 避免早死，追求安详死亡。,二十一世纪医生的基本素质 1996年14国爱丁堡宣言医生能促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健；医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦；医生应是卫生管理人才、病人和社区的代言人；医生应是交际家、有创建的思想家和信息专家；医生应是社会科学、心理行为科学的终身学习者。,爱丁堡宣言（二十一世纪医生的基本素质）,医学的目的,医学的目的和社会责任仅由医务人员承担吗？显然，需要全社会共同承担！只有医患沟通，才能使全社会共同协调行动！只有以医务人员为主导，才能实现医患沟通！,医学模式医患沟通,1977年美国恩格尔教授首次提出： 生物-心理-社会医学模式理想的医学模式实现生物-心理-社会医学模式是现代医学的目的与追求医患沟通成为实施生物-心理-社会医学模式的桥梁和平台医患沟通也是医学理论与实践结合的纽带,循证医学医患沟通,1992年，加拿大David Sackeet教授首次提出： 循证医学（evidencebased medicine，EBM） 即遵循证据的医学。证据就是医患双方的相关信息。 循证医学的特征： 最佳临床证据；医生技能和经验；尊重患者价值观循证医学是生物-心理-社会医学模式的有效实施路径循证医学医患沟通，异曲同工。医患沟通是实现循证医学的必由之路,医疗决策（行动 ）与服务的形成模式,患者相关信息,相关公共信息,沟通体模式,医学的真谛,医学真谛,促 进全人类的健康,需 要全人类的参与,须 由医务人员主导,医患沟通是理想的医学！,第四节 医患沟通学在医学教育中的意义与教学,一、医患沟通学在