全球心梗统一定义

全球心肌梗死新定义,全球心肌梗死定义ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准,心肌梗死的病理学定义 心肌缺血时间过长所导致的心肌细胞坏死 细胞坏死定义为细胞凝固和（或）收缩带的坏死,全球心肌梗死定义ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准,心肌梗死分类 根据梗死面积分类 病理学分类 临床分类 根据临床、病理特征分类,心肌梗死分类定义-梗死面积分类法,心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死现有的技术已能识别重量左心室的30）,心肌梗死分类和分期-临床分类法,1型 由于原发的冠状动脉事件（如斑块破裂、夹层）而 引起的心肌缺血相关的自发性心肌梗死 2型 继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌梗死， 如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常 或低血压 继发性心肌梗死 3型 突发心源性死亡（包括心脏停搏），有心肌缺血的 症状和新出现的ST段抬高或新的 CLBBB，和（或） 经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但未及采 集血样之前或心脏损伤标志物升高之前就死亡 心脏 性猝死,心肌梗死分类和分期-临床分类法,4a型 与PCI相关的心肌梗死 4b型 经冠脉造影或尸检证实与支架血栓相 关的心肌梗死 5型 与冠状动脉搭桥术(CABG)相关心肌梗死 CABG相关心肌梗死,心肌梗死分类和分期-临床、病理综合分类法,根据临床、病理以及其他特征可分四期 1、急性进展期（1,心肌梗死相关表现的定义ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准,陈旧性心肌梗死的心电图改变定义 1.V2-V3导联的Q波宽度0.02s，或呈QS型， 2.两个相邻导联(I、aVL、V6;II,III,aVF; V4-V6)中Q波宽度0.03秒和深度0.1mV 或呈QS型 3.RV1-V2 0.04s且R/S 1,T波直立(无传 导异常),心肌梗死新概念解读背景,随着敏感性和特异性更高的心肌坏死生化标志物心 肌肌钙蛋白（cTn)的推广和应用，以及新的影象技术 的进展，对心肌梗死有了新认识应用cTnT升高作为AMI的诊断标准，与CK相比，诊断 率增加74%，与 CK-MB增加41%,AMI新概念解读AMI诊断,需要强调的是 1.ECG发生ST段升高、降低，T波倒置等变化虽然反映了心肌缺血，但并不足以定义心肌梗死。仅凭心肌标志物或影象学改变亦不能诊断AMI 2.在临床上，ECG已有ST段抬高和（或）出现病理性Q波的患者，应立即采取必要的诊治措施（溶栓或直接PCI），而不必等待心肌标志物的检测结果 3.共识建议用于诊断心肌梗死的标志物首选cTn，其与核素和磁共振成像（MRI）确定的梗死面积的相关性优于肌酸激酶（CK）和CK-MB 4.“后壁”一词曾用来反映比邻隔面的左心室基底段，现已不再使用，建议使用“下基底部”,AMI新概念解读AMI鉴别诊断,注意除外其他原因引起的cTn升高，包括： 1.急性和慢性充血性心力衰竭 2.肾衰 3.快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞 4.急性神经系统疾病包括卒中 5.肺栓塞和肺动脉高压 6.炎性疾病，如心肌炎 7.药物毒性，如阿霉素和5-氟脲嘧啶(5-FU) 8.横纹肌溶解伴心肌损伤 9.严重疾病，如败血症或烧