护理支持性理论

回顾上节课的内容,（一）护士角色的特征1护理者 2教育者 3管理者 4咨询者 5协调者 6病人利益维护者 7研究者和改革者（二）护患关系的性质1帮助与被帮助人际关系 2工作性人际关系 3专业性人际关系 4治疗性的人际关系 5. 多元化的互动关系,（三）、护患关系的基本模式 1、主动被动型 2、指导合作型3、共同参与型（四）、护患关系的基本过程1、初始期（观察熟悉阶段）2、工作期（信任合作阶段）3、结束期（终止评价阶段）,系统论的创始人：美籍奥地利生物学家 贝塔朗菲(1901.9.191972.6.12)，1937年，贝塔朗菲第一次提出 “一般系统论”的概念。,第四章护理支持性理论,教学目标,1. 掌握系统、需要的基本概念。2. 掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助。3. 了解系统理论并据此解释护理程序的框架。,第一节 一般系统理论,一 概述二 一般系统理论的内容三 一般系统理论与护理,美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy L.V.)提出一 一 概述,（一）系统的概念 系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体。,包含两层含义: 一是指：系统是要素的集合，要素之间相互联系、相互作用； 二是指：系统中的每个要素都具有自己独特的结构和功能，但组成整体后又具备了新的功能 (各要素间相互关系的集合)。,例子：木桶理论,构成系统的各个部分往往是优劣不齐的，而劣势部分往往决定整个系统的水平,铁链的强度取决于其中的任意一环,大家知道： 我国“神舟六号”中的飞船和运载火箭由上千万个零件组成，这些零件都很普通，为什么能实现把人送上太空的功能？,各部分按照一定的结构组成了系统，从而实现了整体的功能。,贝塔朗菲的一般系统论19241928年奥地利理论生物学家贝塔朗菲多次发表文章表达一般系统论的思想，在1932年发表的理论生物学和1934年发表的现代发展理论中提出用数学模型来研究生物学的方法和机体系统论的概念，把协调、有序、目的性等概念用于研究有机体，形成研究生命体的三个基本观点，即系统观、动态观和层次观。,（二） 系统理论的发展,1968年，贝塔朗菲发表了一般系统论基础、发展与应用，全面总结了自己40多年来研究一般系统论的成果，为系统科学提供了纲领性的理论指导。,二 一般系统理论的内容,（一）系统的分类,系统,自然系统,分类,人为系统,闭合系统,对系统是否施加影响,开放系统,概念系统,物质系统,静态系统,动态系统,系统与环境的关系,组成系统的内容,系统的运动状态,（一）系统的分类,1、按人类对系统是否施加影响分为： 自然系统：是自然形成的、客观存在的。,人为系统：是指为达到某种目的而人为建立起来的系统。,复合系统：实际上，大多数系统是自然系统和人造系统的结合，称复合系统。,2、按系统与环境的关系分类：,开放系统：是指与外界不断进行物质、能量和信息交换的系统，通过输入、输出和反馈来完成的。,闭合系统：是指不与外界发生物质、能量和信息交换的系统。,3、按组成系统的内容和要素的性质分类：,实体系统：指以物质实体构成的系 统，如机械系统，是可以看到的。,概念系统：由非物质实体构成的系统，如理论系统。,4据系统状态是否随时间推移而变化,（1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化（2）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统。如一个建筑群,（二）系统的基本特征,1 系统具有目的性,1、系统的目的性，也称为功能性。,2、每个系统都具有特殊的功能。这是区别不同系统的主要标志。,侧重“系统的功能”,我们知道计算机的硬件都有哪些？功能是什么？,鼠标、键盘输入显示器、音箱输出中央处理器CPU处理内存、硬盘存储主板连接、协调,任何系统都具有某种目的，都要实现一定的功能。,2 系统具有相关性,1、系统的相关性也称为关联性。,2、构成系统的各元素之间，是相互联系、相互作用、 相互依赖、相互影响的关系，是彼此相关的。,侧重“部分影响部分”,例子：为了保护草原植被，当地政府颁布了禁止大量捕杀野狼的法令，这是什么道理？,系统的各个元素、部分的变化会对其他的元素、部分起影响。相同的道理，为了使野生动物园的羚羊更有活力、生命力更强，可以引进狼或豹子等肉食动物。,狼捕杀羊、野兔等食草性动物，使其数量减少，从而起到保护植被的作用。,3 动态性,系统随时间的变化而变化，反映在系统的运动、发展与变化过程；系统为了生存与发展，总在不断的调整自己的内部结构；,例子：如何理解生活中的谚语“春捂秋冻”？,这是环境适应性的体现:由于人自身就是一个系统，春天多穿一些，是对冬天的一种适应和衔接，秋天穿少一些，是对夏天气候的衔接和向冬天过渡的一种准备。两者都是为了使人的身体逐渐适应外界气温的变化而不至于生病。,例子：家用电冰箱不能紧贴墙壁放置，汽车在雪地行走轮胎要加链条，这是都为什么？,冰箱放置与墙保持距离，为了有一个适当的散热空间，从而保持正常工作。一般汽车在雪地上会因为打滑而无法正常行走，因此在轮胎上加链条是起防滑作用。,系统只有在一定的环境条件下才能保持（或恢复）其原有的特性。,4 系统具有层次性,5 系统具有整体性,4、系统要求它的局部服从整体，强调整体观点、整体目标和整体效益。,1、系统的整体性也称为集合性，是系统的最基本属性。,2、系统是一个整体，即具有整体的特性功能、目标和 作用的有机整体。,3、系统不是各元素的简单集合，也不是简单的数量相加。,侧重“部分影响整体”,盲人摸象告诉我们：不能片面的看待问题，要系统全面的看问题。,巴尔扎克雕像的故事讲述：传说，法国著名雕塑家罗丹曾经给文学家巴尔扎克雕了一座塑像。塑像雕好之后，大受人们的称赞，人们特别对雕像上巴尔扎克的一双手赞不绝口，都说这双手太逼真、太生动了。罗丹听到人们的议论后，却毫不犹豫地从塑像上砍去了这双手。 提问：既然双手是整个雕像中最成功的部分，为何罗丹要将它砍掉呢？罗丹这一行为给你怎样的提示呢？,做任何事情都要重视整体效应，必要的时候要舍得抛弃部分而保留整体。中国有一句成语就表达了这个意思：“弃卒保车”。,大家熟知的三个和尚的故事说明了什么？ “三个臭皮匠顶个诸葛亮”又说明了什么？,系统不是各个元素（组分）的简单相加。如果将它们之间的相互联系和相互作用协调好，就能得到“1+12”的效果。反之亦然。,系统的基本特征,系统各要素之间相互联系、相互制约，各要素与系统之间也是相互联系和影响的。,系统随时间的变化而变化，系统要运动和发展，必须通过内部各要素的相互作用。,任何系统都有自身特定的目的，最终目的在于维持系统内部平衡和稳定，求得生存与发展。,系统是按复杂程度依次排列组织的，每个系统都是一个具有复杂层次的有机体。,系统的整体功能大于系统各要素功能的总和。,（三）系统的结构与功能,结构：指组成系统的各要素在空间或时间方面的有机联系与相互作用的方式与顺序，反映系统的内在构成。功能：指系统与外部环境相互联系和作用过程的秩序和能力，反映系统的外在行为。 一个系统是通过下列程序完成功能转换的：输入转换输出反馈,输入（物质、能量、信息）,（处理与转换）,输出（产品、成果、人才）,反馈,系统部分,三 一般系统理论与护理用系统理论的观点看待人用系统理论的观点看待护理系统理论促进整体护理理念的形成系统理论构成护理程序的理论框架,（一）用系统理论的观点看待人,1、人是一个自然系统2、人是一个开放的、动态的系统3、人是具有主观能动性的系统,（二）用系统的观点看待护理 1）护理是一个具有复杂结构的系统 。 2）护理是一个开放系统 。 3）护理系统是一个动态的系统。 4）护理系统是一个具有决策与反馈功能 的系统。,转换,（经过护理后的健康状况）,护理过程系统模式示意图,（评估护理对象健康状况）,输 入,输 出,反馈,系统理论构成护理程序的理论框架,诊断、计划、实施,护理未达到预期效果，需修订程序,护理达到预期效果，护理停止,第二节 需要层次理论,一 概述,（一）需要的概念,需要：是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。是客观要求作用于主体时所体验到的一种心理状态。,人的基本需要：是个体生存成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。,（二）需要的特征,1对象性：可以是物质的，也可是精神的。2发展性：是个体生存发展的必要条件。在不同的成长发展时期有不同的优势需要。3无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，从而维持个体的成长与发展。,4独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遗传及周围环境因素的影响。5历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条件与社会发展水平的制约。,二 需要层次理论的内容,（一）人的基本需要层次 美国著名心理学家马斯洛(Abraham Maslow)将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次，并用“金字塔”形状加以描述，形成人类基本需要层次论。,生理需要physiological needs,马斯洛的需要层次理论,生理需要,进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄等。,安全需要,安全感、避免危险、生活稳定、有保障。,爱与归属的需要,个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体认同的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。,自尊的需要,个体对自己的尊严和价值的追求。分为自尊、他尊和权力欲三类。,需要层次理论,美国心理学家马斯洛（Maslow AH）所提出的人类基本需要层次论（Hierarchy of Basic Human Needs Theory ）,页,低,最大限度地发挥潜能，实现理想和抱负的需要。,高,下,（二） 各层需要之间的关系,1、生理的需要必须首先得到满足，人才能得以生存。2、有些需要必须立即且持续地予以满足；而有些需要可以暂时延缓满足，但它们最终是需要得到满足的。,各层之间的关系,3、人的行为是有优势需要决定的。 在同一时期内，个体可以存在多种需要， 但只有一种需要占主导地位，此阶段的 个体的行为都是为了满足该优势需要。 随着优势需要的变化，人的行为也发生 改变。,4、各层次的需要相互依赖、彼此重叠，随着前一层次需要的不断满足，后一层次的需要就会出现。5、各层次需要间的层次顺序并不是固定不变的。不同的人在不同的条件下会有所不同，各层次需要的发展过程与个体的发育成长过程是相一致的。,各层之间的关系,6 随着需要层次的向上移动，需要的意义由 个人愿望、社会文化、个人心身发展所决定 的。，有时也受环境或情景的影响。7 人的需要满足程度与健康成正比。在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都助于健康发展。,三 需要层次理论与护理,（一）基本需要对护理的意义1、帮助护士识别护理对象未满足的需 要，发现护理问题。在整体护理中，可按照基本需要层次理论，系统地收集和评估病人的基本资料。2、帮助护士更好地领悟和理解护理对象的言行。,3、在制定护理计划时，可按照基本需要的层次，将病人的护理问题分为轻、重、缓、急进行排序。4、有利于护士预测病人即将出现的需要，或可能出现的问题，以便采取措施加以预防。,（二）病人未能满足的需要1. 生理的需要：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛2. 安全的需要：防止发生意外；避免心理上的威胁3.归属和爱的需要：亲人、朋友和周围人的关怀4. 尊重的需要：隐私5. 自我实现的需要：自理能力,（三）帮助病人满足需要1. 直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。2. 间接帮助对于部分能自行满足基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要 3. 教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等,病例：评估患者的需要,周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼