慢性非传染性疾病健康教育与健康促进

慢性非传染性疾病 健康教育与健康促进,抚顺市疾病预防控制中心,慢性非传染性疾病现状,莫斯科宣言,2011年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，通过了莫斯科宣言。莫斯科宣言披露，目前全球超过60%的死亡和残疾由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到2030年，估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。,我国慢性病数据,数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总死亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。,WHO,2011年9月，世界卫生组织还将召开慢性病高级别会议。陈冯富珍将这一高级别会议称作一次“叫醒服务”，以唤起各国政府担当起慢性病防控责任。,第四次中国居民营养与健康现状调查结果显示：疾病谱改变慢性非传染性疾病为主,估计全国慢性病的人数：高血压：1.6亿糖尿病：2000万血脂异常：1.6亿超重：2.0亿肥胖：6000万脑卒中每年新发150万冠心病每年新发75万恶性肿瘤每年新发 180-200万,-2002年中国居民营养与健康调查结果,2009年第四次国家卫生服务调查,明确诊断的慢性病例数：2.6亿过去10年，平均每年新增近1000万慢性病病例高血压、糖尿病、冠心病等“富贵病”城市居民患病率高于农村居民,我国糖尿病患者六年翻了两番多,2008年糖尿病患者已达9200万人，20岁以上人群患病率达9.7%（城市患病率4.5%，农村患病率1.8% ，2002年全国病人2000多万 ）1.48亿人是糖尿病“后备军” （糖尿病前期患病率15.5%）60%的糖尿病患者未被诊断 - 新英格兰医学杂志， 2010.3.25,社会经济的发展，人口老龄化、城市化、环境污染、不良的生活方式及社会压力增加等问题日益严重，使我国慢性非传染性疾病的死亡率正在逐步上升。1.慢性病在总死亡中占绝大部分 恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病,目前我国慢性非传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：,严重公共卫生问题,据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。,2.患病人数多，发病增长速度快,3.疾病负担不堪重负,4.主要危险因素暴露水平有新的变化（1）吸烟率下降（2）经常饮酒率下降（3）主动参加体育锻炼的人数增加（4）超重和肥胖者增加（5）血脂异常患病率上升（6）城市居民膳食结构不尽合理（7）其他变化,4.慢病危险因素水平持续上升,概念,慢性非传染性疾病（NCDs）：简称慢性病、慢病；是对一组起病时间长、缺乏明确病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括总称。,概念,慢病往往可治疗但不能治愈，所以慢病防控的目的：在人生命的全程预防和控制慢病的发生、降低慢病的患病、早亡及失能；提高病人及伤残者的生活质量。,四大类,心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病慢阻肺（慢性呼吸道疾病）位于死因排序顺位、疾病谱的前列，是防治的重点,防控策略,慢病防控以明确疾病发生、发展规律，疾病危险因素及其之间内在关系为基础，选择有科学证据证实有效的策略及方法。,防控措施,慢病防控原则：强调社区及家庭水平降低4种共同危险因素，进行生命全程预防；三级预防并重，以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，将慢病作为一类疾病防控；全人群和高危人群策略并重,心脑血管疾病健康教育与健康促进,心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。,心脑血管疾病,心血管疾病的流行概况,发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期）：20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10% 第二阶段（上升期）：心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%30%,第三阶段（高峰期）：冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65% 第四阶段（下降期）：各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下,不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。,近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈 ，20世纪7080年代 速度加快。总的心血管疾病从70年代以来一直是首位死因。,我国心血管疾病流行概况,发病率和死亡率已许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化“城乡差别” 缩小治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重,心血管疾病在我国的流行特征,定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。,高血压（hypertension）,我国高血压的特点 “三高” ：患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” ：知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不”： 不愿意服药、不难受则不服药、 不按医嘱服药,高血压流行的一般规律（中国高血压防治指南2005）高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率发达国家高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区高海拔地区低海拔地区与高血压的地理分布保持一致,我国16省市19871993年2574岁人群MONICA研究结果：急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。,脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。 我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗死发病北方南方，脑出血南方北方,时间分布,工业发达国家脑卒中死亡率东欧国家脑血管病死亡率我国脑卒中发病率,年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性,人群分布,种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系,较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。,脑卒中危险因素,少数可根治、多数不能根治只能终生治疗,心脑血管疾病健康教育,心血管病的影响,心血管病特点,患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累,多数人不注重预防，导致心脑血管疾病过早缠身医学证实：心脑血管疾病是可以预防或控制的 卫生经济学家认为，心脑血管疾病不但可以预防和控制，而且进行心脑血管疾病预防和控制投入低、回报高 重视我们健康的“头号杀手”心脑血管疾病的预防和控制，自己少受罪、家人少受累、节省医疗费,心脑血管疾病健康教育,心脑血管疾病的预防,没有心脑血管疾病的人们提前进行预防，可以减少心脑血管疾病的发生（事半功倍）。千万不要等到疾病发生后才重视和花更多的钱（事倍功半） 心脑血管疾病患者虽然为时已晚，但还是可以更好的控制心脑血管疾病的进一步加重,心脑血管疾病健康教育,警示,心脑血管疾病健康教育,预防发病未发生心血管病的人群,主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防,遗传,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病家族史，注意是早发（男性55岁、女性65岁以前）,心血管病家族史血缘关系越近发病率越高,遗传因素没法改变，有遗传趋向的人应积极降低其他危险因素,A,C,B,你的父母亲、爷爷奶奶、外公外婆等近亲长辈如果患有心血管病，你患心血管病的风险将增加,心血管病的主要危险因素及其预防,心脑血管疾病健康教育,心血管病发病随年龄增加,年龄越大的人越要注意心血管病的危险因素,目前我国儿童患高血压的比例也不在少数。,随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，心血管病发病年龄呈年轻化趋势,年龄,年龄因素不可改变，只有越早重视心血管病危险因素对预防心血管病越有好处,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,50岁以前心血管病男性多于女性,主要与女性体内的雌激素对心血管健康具有一定保护作用有关,随着年龄的增加，男女心血管病患病比例趋于平衡,性别,血脂异常,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,血脂异常容易引起的疾病：高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、糖尿病、脑梗死等,出现血脂异常的超重肥胖者首先应积极控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，减少多余的脂肪，保持正常体重,体重控制正常半年后血脂仍然异常，要在医师的指导下进行药物治疗,发现血脂异常、体重正常者首先应适当控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，半年后如果血脂仍然异常者，要在医师的指导下进行药物治疗,高血压,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,我国高血压患者已达2亿。,两次或两次以上测血压收缩压达到140毫米汞柱及以上，或舒张压达到90毫米汞柱及以上者可诊断为高血压,高血压初期症状很少，少数高血压患者有头昏、头痛、心悸、颈部疼痛、健忘、失眠、耳鸣、易怒、神经质等，多数患者没有任何不舒服的表现，往往造成脑溢血、心肌梗死、脑梗死等突发事件，被公认为“无声杀手”,发现血压升高需要注意排除某些疾病引起的高血压（称为继发性高血压，比如肾脏、肾上腺等疾病引起的高血压）,高血压,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,继发性高血压患者，应积极治疗原发病，只要把引起高血压的疾病治愈，血压即可降下来，不用长期治疗,排除了某种疾病引起的高血压称为原发性高血压，是最常见的心血管病，也是其他心脑血管病的重要危险因素，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压,高血压容易引起的疾病：冠心病、脑溢血、脑梗死、肾衰等，控制高血压患者血压水平，可以减少心、脑、肾等器官损害,高血压,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压,原发性高血压治疗误区：以自我感觉来估计血压的高低、血压一降或无症状立即停药、降压过快过低、单纯依赖降压药不作危险因素干预等,原发性高血压患者只有长期坚持服药和定期监测血压才能把血压控制在正常范围,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,体检误区：结果正常就没病（血压、血脂、血糖等虽然在正常范围，但如果在不断升高也应高度重视）；只关心结果正常与否，不关心、不了解或不重视疾病危险因素,不健康饮食高盐饮食：食盐总量每天大于6克（1角硬币大小的盐勺3平勺）除了看得见的食盐以外，味精、腌制食品、酱油、豆腐乳等也含有较多的盐“盐”多必失和“言多必失”道理相同盐不仅带走身体里的钙，还带走正常的血压等,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,不健康的饮食高油脂饮食：每天大于25克（1元硬币大小的油勺2平勺）动物油、肥肉、内脏、蛋黄等是高油脂饮食蔬菜水果少每天少于400克饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次心血管健康饮食建议：有粗有细、有荤有素、不甜不咸、三四五顿、七八分饱,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,运动少,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,运动少是指每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼,运动有利于消耗脂肪、保持正常体重、增加血管弹性、心率减慢、血压降低、改善不良情绪等,最好的运动是根据自己的条件选择适合自己的有氧运动,运动多少、怎样运动强调个体化，同时应注意循序渐进、量力而行，或咨询医师,心血管健康运动建议：每天至少步行30分钟简单、方便、容易坚持,超重或肥胖 体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2 体重指数在1923.9之间是正常，2428之间是超重，大于28是肥胖体重超重或肥胖的人易患高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、脑卒中等 ：体重超重或肥胖的人应注意通过增加运动、适当控制饮食来保持正常体重,心脑血管疾病健康教育,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管健康体重建议,吸烟每天5支以上,饮酒过量白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上,心脑血管病的主要危险因素及其预防,心脑血管疾病健康教育,拒绝吸第一支烟,少量饮酒对心血管健康有利特别是红酒，具有软化血管的作用,心理不平衡（最重要）,心脑血管病的主要危险因素及其预防,第一部分 心血管病一级预防,心理不平衡（最重要）,心脑血管疾病健康教育,心脑血管病的主要危险因素及其预防,吸烟每天5支以上饮酒白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上高盐饮食每天大于6克高油脂饮食每天大于25克蔬菜水果少每天少于400克饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次运动少每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼有心血管病早发家族史父母、祖父母、外祖父母男性55岁、女性65岁以前得心血管病脾气不好，容易生气、激动每周至少2次,心脑血管疾病健康教育,心脑血管病健康危险因素自我评估,经常处于紧张、焦虑状态每周至少2次超重或肥胖体重指数（Kg/m2） 2428超重、大于28肥胖不定期体检每年小于1次高血压或未控制好多次测血压大于140/90mmHg血脂异常或未控制好空腹甘油三脂大于1.7mmol/L或胆固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L高血糖或未控制好空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于11.2mmol/L 以上15条，你有哪几条？,心脑血管疾病健康教育,心脑血管病健康危险因素自我评估,心脑血管疾病防治的关键,心脑血管疾病防治的关键,转变观念：重视防患于未然,病后找医师只是不得已的被动选择,病后才找医师和花更多的钱为时已晚、错过最佳时机,心脑血管病大多数不能根治、只能终生治疗，过早得心脑血管病将严重影响生活质量,心脑血管疾病防治的关键,心脑血管疾病防治的关键,心脑血管疾病防治的关键,恶性肿瘤健康教育与健康促进,癌症夺去了他们的生命,癌症可怕吗？,癌症！绝症！,全球癌症的流行状况 2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡率比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。,北美、北欧、西欧、大洋洲 结肠直肠、乳腺、前列腺 例外：大洋洲以黑色素瘤为主 中欧、南欧 胃癌、膀胱癌 亚洲东部(含日本、中国) 胃、食道、肝脏 发达地区：肺、结肠直肠、乳腺 欠发达地区：分布模式不清晰,中国恶性肿瘤的流行状况,危险因素,(1)职业接触 首次癌症危险度与职业关联的报告： 18世纪后：扫烟囱工人阴囊癌 19世纪：接触染料工人膀胱癌 某些生产场所使癌症危险度升高研究大多在19501975，近25年确定的职业致癌物很少,（2）环境污染：空气、水质、土壤污染发达国家癌症占负担1-4% 大气污染 不同气态和颗粒物的混合物：苯并(a)芘、苯、某些金属、颗粒物(细粒子，PM2.5) 汽车排出气、挥发性有机化合物（苯，甲苯，二甲苯、乙炔)、NOx、微细粒子(碳、吸附有机化合物与金属化物)大气污染是肺癌的危险因素 肺癌发生率：城市农村（与B(a)P、金属、颗粒物水平相关）,石棉石棉肺（asbesesis），是因长期吸入石棉粉尘而引起的以肺间质纤维化为主要病变的职业性尘肺。石棉矿的开采及运输工人，石棉加工厂和石棉制品厂的工人长期在操作过程中吸入石棉粉尘而导致石棉肺。本病在不知不觉中发病，患者逐渐出现咳嗽、咳痰、气急胸闷等症状，晚期因并发肺源性心脏病而出现右心室肥大。 石棉工人的衣服带至家庭家居维修时含石棉产品安装切割移动修理局部地区大气污染：地下石棉腐 蚀、石棉矿及生产,室内空气污染烹饪、取暖用燃料燃烧烟雾、烹饪油烟 中国式烹调产生的油烟致癌证据充分，并有实验支持，高暴露下，妇女肺癌的50%是室内空气污染所致 烟草烟雾 成年不吸烟者肺癌死亡率超过20-30%家庭装修造成甲苯含量增高，由此造成急性粒 细胞白血病。,水质与土壤污染,江苏全省有1367万人饮水存在隐忧，其中398万人饮水受到严重污染，240万人氟超标，一些地区的水源地含有468种有害物质，甚至致癌等物质达到93种。江苏省有27处水源地受到污染，有7400个小水厂直接打井取水，没有水质检测，直接供居民饮用。造成这种情况的原因是全省有1.2万个小化工厂，污染相当严重。受水源污染等因素的影响，江苏省癌症病人总数占到全国的12%。,龙岭村民小组是一个独立的自然村，位于华县县城8公里外一个形似龙脊的土峁上。自1974年村上发现第一例食道癌患者至今，该村共死亡55人，其中30人死于癌症，其余人死于肺心病、脑血管病等，无一例自然死亡。全村人口从154人锐减至77人，癌病患者和死亡人数连年增多，且呈年轻化。经中国地质科学研究院地质研究所现代生态环境地质研究中心林景星教授等专家对采自该村的饮用水、面粉、豆角、土豆、柿子、土壤、岩石等样品分析研究后发现，“癌症村”所产面粉含硒量低，并受到铅、砷、锌、铬四大剧毒元素污染，是致癌原因之一；豆角也受到严重污染，镉含量竟为标准值的53倍；而该村全部土壤均受污染，主要污染的剧毒元素是铅和砷；另外该村村民头发中砷的平均含量明显高于参照标准最低值。专家认为，由于人为的地质活动，造成砷、铅和镉3种元素的迁移富集，污染了当地的生态环境。要根治，还需要进一步对水质、空气、土壤、癌症人群和非癌症人群进行全面彻底的研究调查。林景星教授估算需调查样品数507个，调查费用近18万元，而这对龙岭村的村民来说，无异于天文数字。如今，龙岭村村民依然生活在恐惧和担忧的精神折磨中。,(3)食品污染物黄曲霉毒素：第一类对人致癌物 炎热、潮湿地区黄曲霉：玉米、花生，贮存期霉变 研究发现，乙肝病毒感染与黄曲霉素的协同作用是我国肝癌高发的主要致病因素。,(4)药物药物或联合用药 癌症部位（癌症）含非那西丁的止痛合剂 肾脏、膀胱硫唑嘌呤 淋巴瘤、皮肤、肝脏及胆管、 软结缔组织奈氮芥 膀胱马利兰 白血病苯丁酸氮芥 白血病甲基-氯乙环己亚硝脲 白血病环孢素 淋巴瘤、卡波济肉瘤环磷酰胺 白血病、膀胱己烯雌酚 子宫、阴道足叶乙苷与顺铂、博来 白血病 霉素联用,（5）慢性感染感染物 癌症部位（癌症） 病例数 病例百分数（%） 幽门螺旋杆菌 胃 490，000 5.4人类乳头状瘤病毒 宫颈及其他部位 550，000 6.1乙肝、丙肝病毒 肝脏 390，000 4.3 非洲淋巴细胞瘤病毒 淋巴瘤、鼻咽癌 99，000 1.1 埃及血吸虫 膀胱 9，000 0.1人类T淋巴细胞病毒 白血病 2，700 0.1,（6）膳食与营养环境因素在病因上起重要作用 主要影响因素是膳食（习惯性膳食）,30%癌症与膳食和营养有关肉类 肉类消耗量与结肠直肠癌危险度相关生物机制：影响肠道内胆酸、胆酸盐生成 烹饪过程形成杂环胺、PAH， 保存、加工形成亚硝胺,（7）行为生活方式 吸烟肺癌、喉癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌 在发达国家：吸烟所致的占全部的30% 生物机制: 气溶胶:含4000种化合物，1010颗粒/ml 颗粒物质(焦油): 3500种化合物: 尼古丁, PAH 混合化合物共同作用 多阶段致癌作用,饮酒口腔、食道、肝脏癌症危险度,（8）家庭遗传一些常见肿瘤有家庭聚集倾向，如乳腺癌.胃肠癌（9）精神因素C型性格的人常常表现为情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气。研究表明，C型行为者宫颈癌.胃癌.结肠癌.肝癌.恶性黑色素瘤的发生率高处其他人3倍左右。,重视癌症十大危险信号,1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。4）持续性咳嗽，痰中带血。5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。7）大便潜血、便血、血尿。8）久治不愈的溃疡。 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10）原因不明的体重减轻。,肿瘤的预防一级预防：病因预防 如： 保持心理健康 加强锻炼 饮食指导 避免接触有害物质 戒烟限酒 慢性炎变及溃疡的早期治疗,现代生活，让人们感受社会进步的同时，也面临着前所未有的压力，身心的疲惫与精神的压抑加速了机体退行性变的速度，进而为发生疾病提供了可能性。因此，要保证规律生活，保证睡眠，学会休息。保持良好的精神状态，切记过分压抑，学会用自己的方式缓解压力，如太极拳,听音乐,找朋友倾诉,散步等。, 保持心理健康 加强锻炼 饮食指导 避免接触有害物质 戒烟限酒 慢性炎变及溃疡的早期治疗,坚持适量适度的体育活动：经常进行户外体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。步行运动357原则：每天步行3公里，时间30分钟；每周至少运动5次；有氧运动的强度以运动后心率+年龄=170左右(太极快走慢跑有勇气自行车等)。, 保持心理健康 加强锻炼 饮食指导 避免接触有害物质 戒烟限酒 慢性炎变及溃疡的早期治疗,食用营养丰富的，以植物性食物为主的多样化饮食，不吃盐腌，发霉及富含色素，香精的食品；不饮烈性酒；少食或不食油炸，煎及熏的食物；每天食用新鲜水果蔬菜，一方面有利于维生素及微量元素摄入，另一方面高纤维素有利于大便通畅，促进排除体内毒素。, 保持情绪稳定 休息与活动的有效结合 饮食指导 避免接触有害物质 戒烟限酒 慢性炎变及溃疡的早期治疗,做好职业防护，必要时穿防护服及戴防毒面具，下班后洗澡换衣服，以免将有害物质带回家；新装修房屋要经过检测，空气达标后再居住，每天开窗通风；黄曲霉素主要存在于发霉的花生，粮油中，主要措施是防霉。, 保持情绪稳定 休息与活动的有效结合 饮食指导 避免接触有害物质 戒烟限酒 慢性炎变及溃疡的早期治疗,糖尿病健康教育与健康促进,1、糖尿病的现状和特点患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。,患病率急剧增高的原因 “基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,1、教育及心理疗法。,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪,平时学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部,减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类（蛋白质）,主食（碳水化合物）,蔬菜,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动 加餐时间：10点、16点和睡前,科学饮食同样可以享受健康生活,* 更多糖友饮食内容，请关注5月“糖尿病饮食大观园”专题,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,糖尿病饮食的三大纪律八项注意,三大纪律第一平时不吃糖， 附注：糖尿病患者只有在发生明确低血糖时才能适量补充葡萄糖，平时不能进食诸如白糖、蜂蜜或者所谓的“无糖食品”。第二控制总热量， 附注：对于大部分人群即轻中体力劳动者每天需要1600-2000千卡热量，目前面临的最大问题是摄入热量过多，所以控制进食总量是重要原则。下面的八项注意基本上是按照每天摄入1800千卡热量编写的。第三营养要适当。 附注：大部分糖尿病患者每天摄入的营养不均衡，某些糖尿病患者甚至因为控制过度而造成营养不良。所以在控制总热量的基础上，保持营养的均衡同样重要。,糖尿病饮食的三大纪律八项注意,八项注意：第一：一日一斤蔬菜好； 附注：一斤绿叶蔬菜可提供大约90千卡的热量，每天都应该进食不同种类的蔬菜。注意在进食诸如山药、芋头、毛豆、藕、南瓜等含碳水化合物高的蔬菜时需要适当减少进食量。第二：二两主食每餐要； 附注：主食是指诸如大米、面粉、玉米等碳水化合物。每餐二两，每天三餐六两，可提供大约超过1000千卡的热量，大约占每天需要热量的50%-60%。不少患者错误的认为不吃主食可以更好地控制血糖，这种做法是错误的，因为蛋白质和脂肪只有在碳水化合物存在的情况下才能更好地被吸收。所以每天的主食应该不超过6两，也不能少于3两。,糖尿病饮食的三大纪律八项注意,第三：三匙素油不能少； 附注：三匙植物油可提供大约200千卡的热量。尽量不要食用含饱和性脂肪酸过多的动物油，更不能过量地摄入油脂类。第四：四点注意水果消。 附注：第一注意选择含糖量小于10%和升糖指数小于55的水果；第二注意摄入的水果量应该计算入每日的总摄入热量；第三注意择时食用，一般在每天上午10点和下午3、4点食用；第四注意血糖过高（一般大于8mmol/L）时应暂停食用。,糖尿病饮食的三大纪律八项注意,第五：五种蛋白供营养， 附注：每天应该摄入一个鸡蛋；一两牛、羊、猪、鸭或鸡肉；一两豆腐；一两河海鲜；一盒脱脂无糖牛奶（200ml），从而多种渠道补充蛋白质。第六：六克食盐最健康； 附注：世界卫生组织建议每天食盐的摄入量为6克，高盐饮食可带来高血压、心脏病等多种危害。应该逐渐改变过咸饮食的不良习惯。,糖尿病饮食的三大纪律八项注意,第七：七杯汤水日必需； 附注：每天应该补充液体2500ml，其中1000ml由食物中得到补充，其余1500ml应该通过饮水补充，大约7杯。不要等到渴了再喝水。第八：禁烟少酒福寿长。 附注：禁烟不仅是糖尿病饮食的主要内容，也是所有健康生活方式的要求。纯酒精的热量大约相当于同等质量的脂肪，所以要严格限制酒类的摄入量，少量饮酒（每天半两白酒或二两干红）有一定益处。,控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,* 更多糖友饮食内容，请关注4月“糖友运动的三大纪律 八项注意”专题,常见的运动项目,糖尿病患者运动八项注意,1.运动前后自测血糖。美国糖尿病协会建议，如果饭前血糖(空腹血糖)高于13.89毫摩尔/升并出现酮症，应避免运动。血糖超过16.67毫摩尔/升，且没出现酮症，糖友应高度警惕。运动之前，如果血糖低于5.56毫摩尔/升，可吃点零食，15分钟后重新测一次血糖，血糖正常方可开始运动。2.写运动日志。内容包括：不同运动(运动强度及运动量)及环境(气温等)对血糖的影响、运动前后的进食情况。这些信息有助于掌握血糖变化规律，同时也有助于调整治疗方案。3.备点“救急”糖果。运动可能会导致糖友血糖降低，甚至出现低血糖。最好预先准备一些可快速提供能量的食物，如葡萄糖果冻或葡萄糖药片、甜食、糖果或果汁等。4.运动前不注射胰岛素。肌肉在运动中会更快代谢胰岛素，运动前打胰岛素可能会导致低血糖症危险。,糖尿病患者运动八项注意,5.经常喝水。糖友在运动前、中、后三个阶段适量饮水尤其重要，及时补充水分可防止身体脱水，预防血糖波动及中暑。6.随身携带医疗卡。糖友运动时，最好随身携带能表明身份及病情的医疗卡片或腕带。一旦出现昏厥，其他人可以更好地给予急救帮助。7.充分热身和放松。美国糖尿病协会建议，运动前，糖友应进行510分钟的有氧热身运动，比如，低强度的步行或骑自行车等，外加510分钟的小幅度伸展运动。运动结束时，应该放松510分钟，使心率恢复到运动前的水平。8.穿着恰当舒适。运动鞋袜一定要合脚，运动服装一定要透气且合时宜。这样才能有助于预防足部问题及避免中暑等。,慢阻肺健康教育与健康促进,有一种病，我们听起来可能还不太熟悉，但它已成为“十大死因”中的第三大“杀手”，那就是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺（COPD）。 根据一项最新的流行病学调查显示，目前我国40岁以上人群慢性阻塞性肺病的总患病率达8.2%，患者已超过3800万，慢阻肺已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病。然而，慢阻肺的危害性在中国尚未得到充分认识，五成以上患者根本没意识到自己患病，肺功能检测尚未被纳入常规体检项目这些因素均导致慢阻肺的病死率日益增加。,19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.,1990 2020缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌,第6位,第3位,全世界范围COPD死亡率,Source: Murray & Lopez. Lancet 1997,一、什么是慢阻肺？,慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,（抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）,二、引起慢阻肺的主要原因是什么？,、吸烟,、吸烟,、大气污染,PM2.5,PM2.5是指大气中直径小于等于2.5微米的颗粒物。PM2.5的危害1、可直接吸入支气管内，影响换气功能。2、可在空气中长期悬浮。3、可携带病毒、细菌等多种有害物质。4、可引起支气管的过敏反应。,、感染：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。,、过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。,、其它因素：气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。,肌肉萎缩/废用,代谢综合征 （II型糖尿病）,心血管疾病,骨质疏松,局部炎症,肺部炎症,炎症在COPD中的全身效应肺部炎症引起全身效应,五、怎样判断自己可能患有慢阻肺？,发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上。采用以下患者自测题有助于早期发现： 1. 你经常每天咳嗽数次? 2. 你经常有痰? 3. 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 4. 你的年纪是否超过40岁? 5. 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？ 如果有三个以上问题回答“是”，应立刻向医生咨询,并进行肺功能检查，有助于早期诊断，并得到早期治疗。,六、慢阻肺防治五要点,、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质和有害气体。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。,、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于早期诊断COPD。此外，常规进行肺功能检查，尤其是年龄超过40岁者应该每年做肺功能检查，有助于早诊断。,、预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物易感性，减少急性发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的作用。,、 巧用支气管舒张剂：常用的支气管舒张剂包括2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，可根据症状、肺功能分级选择单用或合用方案。其中长效抗胆碱药塞托溴胺的作用最长，可达72小时左右，可明显改善生活质量。茶碱类药物主要为氨茶碱和喘定，除可解除气道平滑肌痉挛外，还有改善心脏排血量、扩张系统和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某种程度的抗炎作用。,、坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。腹式呼吸即放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。缩唇呼吸即闭嘴，平静用鼻吸气，默数1、2，然后将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，默数1、2、3、4，吸呼时间比为12。以上两种呼吸训练在轻松情况下进行，2次/d，1020min/次，切忌过分使劲或勉强控制呼吸节律，以免引起胸闷、头晕等症状。通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。,生活饮食调理,、去空气清新的地方做运动，多走动、锻炼可以增加身体的耐受力，经常在空气新鲜的地方做适度运动，有益于身体的恢复。,、尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。,、多吃时令蔬莱和新鲜水果。,、饮食清淡：盐、辛辣食品及调料会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，应少吃。,乡村开展慢性非传染性疾病防控健康教育的主要形式与方法,乡村健康教育的主要形式与方法,.门诊健康教育 候诊健康教育和就诊健康教育，同时提供健康教育材料 （1）发放健康教育材料 （2）播放音像资料2.健康教育讲座讲座的类型、如何实施、讲座的基本要求和注意事项3.卫生宣传栏 面积、尺寸、更换时间、设置高度、地点及注意事项4.社区义诊咨询5. 随访健康教育 6. 其他 健身活动 健康俱乐部,社区健康教育的主要形式与方法,.门诊健康教育 候诊健康教育和就诊健康教育，同时提供健康教育材料 （1）发放健康教育材料 （2）播放音像资料2.健康教育讲座讲座的类型、如何实施、讲座的基本要求和注意事项3.卫生宣传栏 面积、尺寸、更换时间、设置高度、地点及注意事项4.社区义诊咨询5. 随访健康教育 6. 其他 卫生知识竞赛 健康俱乐部,门诊健康教育的要求 时间：针对每个就诊患者，每次不少于5分钟。 内容：健康教育内容密切结合就诊目的。 形式：医生的解释与建议，发放健教处方是此类健康教育的的重要手段。内容大于3个应以文字的形式告知患者。处方应将重点地内容圈化并签字。 记录：均记在诊疗记录中，如为健康教育处方记录题目和重点内容小标题。 预约：随访时间并记录。,一、门诊健康教育,门诊健康教育的形式 1.候诊健康教育 是就诊健康教育的前奏，营造好的气氛有利于下一步工作的开展。宣传栏、咨询台、发放健康教育材料、播放健康教育短