病理学呼吸

,DISEASE OF THE RESPIRATORY SYSTEM,Chapter 7,支气管树,左右主支气管,细支气管,小支气管,段支气管,叶支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡囊,肺泡,肺泡管,导气部,呼吸部,鼻,肺腺泡,肺大叶,肺小叶,肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡,肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡,肺小叶,肺腺泡,肺大叶,支气管、肺泡壁周围的结缔组织,小气道：直径在2mm以下的小、细支气管,肺间质：,肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡,肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡,肺实质：肺内支气管各级分支及终末大量肺泡,呼吸系统,导气部,呼吸部,构成：鼻终末细支气管作用：通气、净化,构成：呼吸性细支气管肺泡作用：气体交换,固有层: 结缔组织，含大量弹性纤维,黏膜层,上皮: 假复层纤毛柱状单层纤毛柱状 单层柱状单层立方,黏膜下层：疏松的结缔组织，含血管、 淋巴管、神经、混合腺,支气管壁,外膜,C 形透明软骨环（膜状韧带相连）疏松的结缔组织（弹性纤维）,平滑肌束,管壁支架,肺泡,型上皮：与内皮细胞、基底膜组成气血屏障型上皮：分泌表面活性物质，降低表面张力 肺泡间孔：使相邻肺泡相通,1、呼吸道管壁的特点：弹性组织丰富2、呼吸道的防御体系（1）粘液-纤毛排送系统：气管和支气管粘膜上皮细 胞、杯状细胞和腺体构成。 A 纤毛排除异物 B 杯状细胞、腺体：粘液屏障 （溶菌酶、补体、干扰素、sIgA） C 上皮细胞、浆细胞：分泌型IgA（sIgA ）， 杀灭病原微生物（2）肺巨噬细胞：吞噬并清除病原微生物，呈递抗 原。存在于肺泡间隔、肺间质。,第一节 肺炎第二节 慢性阻塞性肺病第三节 肺尘埃沉着症第四节 慢性肺源性心脏病第五节 呼吸窘迫综合征第六节 肺癌,Section 1 肺 炎Pneumonia,肺炎: 肺的急性渗出性炎症, lobar pneumonia 大叶性肺炎, lobular pneumonia 小叶性肺炎,病变部位范围,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体性肺炎,病原体,一、细菌性肺炎,1、概述：概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。 分布特点：波及1个肺段或整个大叶 病变部位：肺泡腔临床表现：高热、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难多见于青少年，常为一独立疾病，自然病程710天,（一）大叶性肺炎 (lobar pneumonia),2、病因及发病机制,90以上为肺炎链球菌条件致病菌,常有明显的诱因,3、病理改变,肺叶肿胀，重量增加， 暗红色切面可挤出带泡沫的血性浆液,（1）充血水肿期（12天）,肉眼:,肺泡腔内大量浆液渗出，有少量红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞.,镜下:,肺泡壁毛细血管扩张充血,（2）水肿：,浆液为细菌繁殖提供营养物质,带菌的浆液通过肺泡孔蔓延,病变扩散,浆液含有大量细菌,（1）充血：,103KP,充血水肿期,临床表现,寒战，高热（毒血症）,咳嗽、淡红泡沫痰,X线： 片状分布的模糊阴影,渗出物可检出肺炎链球菌,Upper right lobe pneumonia,病变进展的机制:,细菌繁殖产生大量毒素,（2）红色肝样变期（34天）,肉眼,病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红，质实如肝,切面呈粗糙颗粒状,（2）肺泡腔内大量红细胞、一定量纤维 素、少量中性粒、巨噬细胞。,肉眼,镜下,（1） 肺泡壁毛细血管显著扩张充血；,可见纤维素通过肺泡间孔与相邻肺泡的纤维素网相连,临床表现,咳铁锈色痰：,呼吸困难及紫绀：,x线：大片致密阴影,可检出多量肺炎链球菌,病变进展的机制：变态反应之后，机体免疫力提高，有大量中性粒细胞游出，纤维素渗出明显增多,（3）灰色肝样变期（56天）,肉眼,病变肺叶肿胀，重量增加，质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状,（1）肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞，少量巨噬细胞,镜下,（2）肺泡壁毛细血管受压充血消退,临床表现,咳铁锈色痰消失,肺炎球菌不易检出,呼吸困难可缓解,免疫力进一步提高，大量巨噬细胞渗出,中性粒细胞崩解释放蛋白溶解酶，溶解纤维素,咳出淋巴管吸收,（4）溶解消散期（710天）,4、并发症,（1）肺肉质变（Pulmonary carnification）,由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷, 渗出的纤维素不能完全溶解吸收, 由肉芽组织机化,病变肺组织呈褐色肉样纤维组织。,大叶性肺炎,Upper right lobe pneumonia,Middle lobe pneumonia,pulmonary carnification 肺肉质变,Abscess formation（脓肿形成）,小叶性肺炎 主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。,lobular pneumonia 小叶性肺炎,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,军团菌肺炎 由嗜肺军团杆菌引起的，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。,流 行 病 学,1981年在南京发现国内第一例军团菌感染病例，北京(85、90、92、93年)和唐山（87、90年）暴发流行公共场所人群集中处暴发流行传播途径：空气症状：发热、咳嗽、头痛、肌痛、呕吐、腹泻,小脓肿,Viral Pneumonia 病毒性肺炎,透明膜,Cytomegalovirus (巨细胞病毒）distinct nuclear cytoplasmic inclusions in the lung,病毒包涵体（核内）,Measles（麻疹） giant cells in the lung. Note the eosinophilic intranuclear and cytoplasmic inclusions,Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS,Section 2 Chronic Obstructive Pulmonary DiseasesCOPD 慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病 一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。,慢性支气管炎：发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。,chronic bronchitis （慢性支气管炎）,chronic bronchitis （慢性支气管炎）,支气管哮喘：简称哮喘，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。,bronchial asthma支气管哮喘,嗜酸性粒细胞,基底膜增厚,支气管粘液栓,支气管扩张：是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。,肺气肿：末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。,alveolar emphysema 肺泡性肺气肿,interstitial emphysema,emphysema 肺气肿,emphysema 肺气肿,normal lung,emphysema,Section 3 pneumoconiosis 肺尘埃沉着症,肺尘埃沉着症：简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。,农民肺，皮毛尘肺,有机尘肺,无机尘肺,煤尘肺,硅肺,石棉肺,肺硅沉着症：简称硅肺（曾称矽肺），是长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。,Silicosis 硅结节,Silicosis 硅结节,Silicosis 硅结节,肺间质纤维化,Silicosis 硅结节,Section 4 Chronic cor pulmonale 慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。,肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。, 引起毛细血管床 明显减少，纤维化, 引起阻塞性通气障碍,引起肺小动脉痉挛,无肌型细动脉肌化肌型小A反应性肥厚,肺动脉高压,慢性肺疾病,Section 5 respiratory distress syndrome 呼吸窘迫综合征,成人呼吸窘迫综合征：是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。,adult respiratory distress syndrome (ARDS),表面活性物质减少,病因,急性期：,（1）肺泡壁毛细血管扩张充血、通透性增加,（2）型上皮细胞损伤,（3）毛细血管内皮损伤,慢性期：,表现为对损伤的修复,肺间质内成纤维细胞和型肺泡上皮细胞大量增生,新生儿呼吸窘迫综合征：是指新生儿出生后仅出现数分钟至数小时的短暂自然呼吸便发生进行性呼吸困难、发绀等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭综合征。,neonatal respiratory distress syndrome(NRDS),型肺泡上皮细胞损伤,Section 6 carcinoma of the lungs 肺 癌,吸烟,空气污染,职业因素,Central carcinomaof the lung中央型肺癌,peripheral carcinoma of the lung周围型肺癌,peripheral carcinoma of the lung,diffuse carcinoma of the lung,周围型肺癌,弥漫型肺癌,bronchioalveolar carcinoma细支气管肺泡癌,（3）经病理证实多为原位癌或早期浸润癌， 无淋巴结转移,隐性肺癌：,（1）临床检查阴性,（2）痰细胞学检查发现癌细胞,早期肺癌：