直肠肛管

,肛周常见病术后回访,肛肠外科,混合痔,1、混合痔的预防(一)混合痔的预防-日常生活防治 1.养成良好的生活习惯，饮食规律。 2.日常生活中要注意避免久站久蹲。 3.保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、海带、竹笋、绿叶菜，玉米等。4.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。5.腹泻后用温水坐浴。,(二)提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。2.练功预备仰卧、闭目，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。3.练功动作(l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。(2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。遇混合痔重度痔核脱垂、肿痛或出血时，考虑手术。,混合痔手术后随访,(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，不破坏肛垫正常生理功能，显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正常的位置。有效治疗重度脱垂内痔。同时， PPH“痔疮枪”微创技术对身体组织伤害小、恢复快，因此特别适合中老年人、注重效率的白领人群。 术后常见有排便次数增加、肛门下坠、便秘、出血、吻合口狭窄。,术后出血、排便次数较多、便秘、狭窄 摄取足量的食物纤维 ，另外，摄入香蕉、食物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。1、便后用温水坐浴5分钟。3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。6、灌肠剂与泻药使用方法，故要避免自行购买使用。7、出院后1、2、3月分别来院复查，有异常感觉，如大便带血，排出粪便变细，困难，立刻就诊，以免拖延病情。,肛裂,肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，剧痛。肛裂好发于肛管后中处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，肛裂的发病原因比较多，损伤是形成肛裂最常见的直接原因，干硬粪块、扩肛手术、指诊、窥器插肛、分娩、食入或放入异物、鸡骨、鱼刺、枣核，等均可损伤肛管，心情愉快 。感染是肛裂的主要病因，不论是原发感染还是损伤后继发感染，如未经适当治疗，最后都会形成慢性溃疡而久不愈合。,肛裂扩创术后： 1、清淡饮食，饮食卫生；2、养成良好排便习惯，随便意随时排便不等不忍；3、适当休息，避免劳累。4、便后出血，少量血丝，大量出血5、肛门溢液、刺痛、瘙痒 瘢痕形成，弹性差，有溢液，注意局部清洁，用药，随着伤口愈合会消失，症状如有加重来院就诊复查,肛周脓肿,肛管，直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管，直肠周围脓肿。感染病灶位于肛管内肛窦，由肛腺分布蔓延至肛周软组织间隙。1:要密切注意出血的发生，在手术后2到3天内可以吃一些流质食物(牛奶，果汁，汤)，排便过后或者更换敷料前用金玄熏洗5-10分钟,目的消肿止痛。2:在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困难应该及时处理。注意有没有大便失禁等现象。 3:手术后应该注意排便频次，是否存在便秘或便不成形，药物治疗便秘及肠易激。特别注意不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。出院随访保持排便通畅，肛门局部有没有疼痛、出血、急便感、溢液、潮湿、瘙痒，及时复查。,肛瘘,肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线处肛窦，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层坏死组织，经久不愈。发病率仅次于痔。预防护理1.积极防治便秘与腹泻， 便不成形时积存在直肠内的粪渣易堵塞肛窦致急性肛窦炎，最终将形成肛周脓肿，脓肿破溃形成肛瘘。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛肛窦引起肛周脓肿。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。,2.及时治疗肛窦炎，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。 3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。 4.坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周脓肿有重要意义。 5.如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治 6、出院后坚持换药，预防复发关键。复发表现肛门肿痛有分泌物或发热，及时来院就诊。,肠镜检查及治疗（一）,肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，可观察到大肠粘膜的微小变化。 肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。 口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。肠镜检查前一天进流食（无渣饮食，禁食乳制品），检查当天早餐禁食1、饮食要求：肠镜检查前一天进流食（，检查当天早晨禁食。,肠镜检查及治疗（二）,2、肠道准备：患者在预定检查时间晚饭后2小时服用2000ml聚乙二醇电解质散剂溶液。糖尿病、肾病、老年体弱、胃病等可选择蓖麻油。3、观察终点：直到排出清水样便（肠道基本排空）即可进行肠镜检查。 肠镜治疗： 1、取活检或息肉电切除术后：绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，一般禁食2天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，可以出院。2、临床观察：心电监护、初期因空气积聚于大肠内，感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显有腹痛，随时检查处理。,熏洗坐浴,熏洗坐浴法是指将药物煎汤或用开水浸冲后，趁热熏蒸，熏后用药液淋洗或浸泡患部的治疗方法。混合痔、脓肿、肛瘘、肛门湿疹等疾病的患者，采用中药熏洗坐浴可减轻各类痔术后、肛周脓肿术后、肛瘘术后、肛裂术后症状，肛门湿疹、肛门瘙痒症。术后通过中药熏洗可清洁创面，使局部气血经络改善和恢复（利用热增进血液循环，促进肛门、会阴伤口愈合。第二、 减轻伤口之肿胀及疼痛。 ），待中药液温度适当后坐浴，使药物发挥最大作用，利于肉芽生长。消肿、止痛、止痒、收敛的目的。 熏：温度略高于皮温，熏5分钟（不接触水面）、 洗：时间2分钟，避免药渣进入伤口。女性生理期禁止坐浴,换药,肛周术后换药根据疾病种类换药时间不同。1、PPH术后换药一期愈合，出院后换药3天一次。其它时间自行肛内用药；2、肛周脓肿、肛瘘、肛裂属于2类伤口，出院后每天来院换药，2周后隔天换药，直至伤口愈合。住院期间换药： 原则上每天早晨换药，其他时间便后熏洗、换药。,陕西省人民医院回访要求1,2015年6月1日按要求对所有出院病人进行专科回访。落实措施： 1、每个科室由2-3名护士成立回访小组，护士长为组长，回访护士要有专业知识丰富、沟通能力强的N2级以上骨干护士，每周固定1-2个半天为电话回访时间，分次完成当月回访。2、针对患者反应问题建议给与解答指导，专科问题可以联系医生沟通；医院层面问题护士长主任沟通协调解决。3、回访对象是所有出院病人，回访形式电话、微信、短信、QQ、上门服务。4、回访频次：出院1周内回访一次，1个月内完成2次回访，对存在问题的患者可增加回访频次。,陕西省人民医院回访要求2,5、回访内容：一般包括服药情况、各项指标（血糖、血压）伤口、康复状