腰间盘突出症护理

,腰间盘突出的预防及护理,1.概念,5.治疗方法,2.腰椎生物力学,6.预防及注意事项,3.病因病理,4.临床表现,主要内容,概念,由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。,解剖学基础-骨,1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起2.椎孔、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。,解剖学基础-连结,1.间盘连结2.韧带连结3.关节连结,解剖学基础-神经根通道,神经根通道分为两段：1.椎管内部分神经根管2.椎间孔部分,解剖学基础神经根管,是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄：1.盘黄间隙2.侧隐窝（35mm）3.上关节突旁沟4.椎弓根下沟,椎间盘功能,1.保持脊柱的高度2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度3.对纵向负荷起缓冲作用4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小5.维持脊柱的生理曲度,L3间盘动态负荷量表,人体在不同的姿态下腰椎间盘的受力不同 在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。,L3间盘动态负荷量表,病因,内因：退行性改变外因： 1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形 3.过度负荷 4.长期颠簸和震荡 5.急性损伤 6.年龄因素 7.遗传因素,临床表现,1、好发在2050岁青壮年，有腰部外伤史和反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。,临床表现,3、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。,临床表现,4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于病侧。5、腰部运动障碍。6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。,临床表现,7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。,直腿抬高角度正常人可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧放射痛，则为阳性。,好发人群,1、年龄上，本病80%发生在20-50岁之间。 2、性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。3、体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。4、职业上，劳动强度较大的工人多见。,好发人群,5、姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员等。 6、生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。7、女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。,诊断,1.症状体征2.特殊检查3.影像学表现,影像学检查,1、 X线平片2、 椎管造影3、 CT4、 MR,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。,影像学检查,影像学检查,影像学检查,治疗方法,非手术治疗： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法,治疗方法,手术治疗： 1、常规开放性手术 2、微创手术 3、人工间盘置换介入治疗： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗,治疗方法的选择,尽量选择非损伤的保守疗法，无效时考虑其他方法。单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。年老体弱者尽量不采取有损伤的治疗，应行保守治疗,腰间盘突出症的预防,睡眠姿势：人的一生中约 1 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。,腰间盘突出症的预防,站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。,腰间盘突出症的预防,坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。,腰间盘突出症的预防,弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。,腰椎间盘突出患者应注意的问题,1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下, 加强腰背部的保护 。,腰椎间盘突出患者应注意的问题,3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会加重椎间盘突出。,腰椎间盘突出患者应注意的问题,5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息