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肛门直肠测压及生物反馈在肛肠疾病的诊断及治疗中的应用,山东省千佛山医院 山东省肛肠病医院 林鸿,MMS Sloar GI 灌注系统和附件 HRAM-导管,生物反馈系统界面,肛门直肠测压能够评估肛门直肠的压力，并且可以检查在静息状态或者力排时的直肠感觉、肛门直肠反射和肛门括约肌的功能。适应症：便秘、大便失禁、药物、手术、或生物反馈治疗前的评价、术前、术后评价。,痔:有症状痔肛管静息压、最大收缩压均升高，大部分病人排便时外括约肌松弛不明显或出现反常收缩，手术后基本正常。,肛瘘挂线术后患者:静息压及收缩压基本正常,肛瘘：切断肛门内括约肌及耻骨直肠肌后见肛管随意收缩压低下,肛裂:肛管静息压明显增高,肛裂:扩肛治疗及内括约肌切断术后肛管静息压下降，如低不宜扩肛。,盆底肌痉挛:,1. 肛管静息压增高及收缩压均升高，（括约肌功能长度延长可达5-6cm说明内括约肌异常） 2.模拟排便时（力排时）外括约肌不松弛，压力反而上升3.直肠肛门抑制反射:正常或减弱。4.气囊逼出实验大于5分钟。5.引起排便的直肠容量阈值不正常增高。,大便失禁,1、 静息压力降低2、最大收缩压力下降3、直肠最大耐受容量减小4、较小直肠容积即可引出RAIR5、直肠受牵张或腹压增加（咳嗽）时，肛门外括 约肌反射性收缩消失6、肛管反应性降低。,静息压,收缩压,盆底肌痉挛:模拟排便时（力排时）外括约肌不松弛，压力反而上升,大便失禁:直肠受牵张或腹压增加（咳嗽）时，肛门外括约肌反射性收缩消失,盆底肌痉挛:引起排便的直肠容量阈值不正常增高,大便失禁:直肠最大耐受容量减小,正常类型:表现为直肠内压力增加，伴随肛门括约肌松弛；,型:表现为直肠推动力充足（直肠内压45mmHg），肛管压力升高,型:表现为直肠推动力不充足（直肠内压45mmHg）和肛门括约肌不全松弛或收缩,型:表现为直肠推动力增加（ 45mmHg），伴随肛门括约肌不松弛或松弛不全（ 20%）。,生物反馈治疗前后静息压的变化,生物反馈治疗前后外括约肌松弛程度，不协调程度的变化,生物反馈治疗前直肠敏感性降低,生物反馈治疗后直肠敏感性增强,肛门直肠测压对于诊断不协调排便和选择可接受生物反馈的患者是
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