CRRT管路的护理

CRRT管路护理,皖医二附院ICU滕莎莎,CRRT的基本概念,CRRT:连续性肾脏替代治疗，是指所有连续性清除水和溶质的治疗技术。,CRRT主要模式,缓慢连续超滤（SCUF）连续性静静脉血液滤过（CVVH）连续性静静脉血液透析（CVVHD）连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）,CRRT模式选择,SCUF：主要用于清除过多水分CVVH：主要用于清除中分子物质CVVHD：主要用于清除小分子物质CVVHDF：兼顾清除中小分子物质,CRRT特点,稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症和水电、酸碱平衡能够不断清除循环中的毒素或中分子物质按需提供营养补充和药物治疗,CRRT临床指征,血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARFCRF,CRRT管路,管路护理的重要性,保证治疗进行的前提减少感染等并发症的发生避免更换管路导致对病情的影响减轻患者的经济负担减轻护士的工作量,血管通路,迅速安全手术难度小、成功率高血流量充足,血管通路类型,动静脉直接穿刺经皮穿刺插管颈内静脉股静脉锁骨下静脉动静脉瘘,血管通路的护理,固定感染控制封管功能评估,固定,妥善固定防止滑脱避免扭曲保持通畅,感染控制,专管专用加强监测敷料的选择及更换,敷料的选择及更换,敷料选择： 透明、半透性聚安酯敷贴 纱布：高热、出汗较多、渗血多更换时间： 透明敷贴：每周更换一次 纱布：二天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换,封管,封管液的配置 凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素 隔日一次 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间封管方法先生理盐水后肝素液， 脉冲正压封管导管头端：无菌治疗巾包裹,脉冲与直冲比较,导管功能评估,上机前回抽导管 去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤需求,使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满，相当于血液流200ml/min,导管功能异常处理,贴壁、引血不畅 调整病人体位 调整导管位置或方向 适当降低血流速血栓形成 尿激酶溶栓 拔管,冲洗管路的作用,预防凝血减少血泵中断的时间扩容的液体通路利于回血,冲洗管路的护理,连接部位连接紧密感染控制及时更换冲洗液正确使用,初始状态,步骤-1,步骤-2,步骤-3,步骤-4,配套管路,配套管路的组成,滤器紫色：置换液绿色：透析液黄色：废 液透明：抗凝剂白色： PBP红色：动 脉蓝色：静 脉,血滤配套的管理,选择配套正确安装妥善连接预防空气预防凝血感染控制,选择配套,种类型号：M100,正确安装,妥善固定，避免扭曲、打折按标准操作流程进行安装,安装配套,1.垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架2.按线路图装上置换液和透析液管3.装入4个压力传感器4.将废液管（黄色标记） 、废液袋安装5.固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋6.将静脉管按标准装好,妥善连接,紫色：置换液绿色：透析液黄色：废 液透明：抗凝剂白色： PBP（枸橼酸抗凝或置换液）红色：动 脉蓝色：静 脉,预防空气,预防空气,充分预冲管路：手动或重复预冲更换液袋时连接血管通路时夹闭动、静脉末端，与病人相连冲洗时,空气的排除,用物 血管钳两把 空针10ml（内有无菌盐水）,空气的排除,断开管路封管-血管通路人工打开回输夹手动转机，冲洗管路重新预冲,预防凝血,肝素、低分子肝素 血滤机肝素泵走速 220ml枸橼酸体外抗凝,预防凝血,前稀释法后稀释 生理盐水冲洗 滤过分数 30%,预防凝血,肝素液预冲管路 生理盐水2000毫升+肝素一支管路自循环1030分钟,预防凝血,减少采样口取血、给药不要轻易停止血泵加强监测 滤器的颜色 动脉压、静脉压、滤器前压、TMP 凝血功能,预防凝血,肝素、低分子肝素枸橼酸体外抗凝肝素液预冲管路管路自循环1030分钟前稀释法后稀释法生理盐水冲洗,减少采样口取血、给药不要轻易停止血泵加强监测,感染控制,无菌操作液体的配置 要求：无菌、现配现用,小 结