OSAHS的鉴别诊断

OSAHS的鉴别诊断,董怿,关键词OSA & Hypopnea,阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)：睡眠期反复发生口、鼻气流停止10秒，胸腹呼吸运动存在。（睡眠）低通气(hypopnea)：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降 4%或出现相关微觉醒。,关键词Syndrome,睡眠时打鼾睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸睡眠时异常表现频繁肢体抽动、频繁觉醒、多梦、夜尿增多、遗尿睡眠时心绞痛、心梗发作晨起头痛、头晕、口干白天嗜睡、疲劳记忆力减退、注意力不集中、工作学习能力下降,诊断标准症状+PSG,睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力AHI5次/小时,:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29,鼾症(snoring disease),鼾声强度5060dB男性多于女性35岁以后患病率逐渐增高，65岁以后稍有降低没有反复觉醒、血氧饱和度降低和睡眠呼吸暂停AHI10/h呼吸紊乱指数女常伴发OSA，但CSA往往先于OSA。,主诉为睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。一般体重正常，可无肥胖体型或外周呼吸道梗阻体征。PSG：CSA事件占总呼吸暂停事件的55%以上，出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒，可伴氧饱和度降低。病因包括：脑干损伤（如脑干梗死、肿瘤）、呼吸肌无力（如重症肌无力）等。治疗：机械通气、吸氧、药物等。,重叠综合征(overlap syndrome, OS),OSAHS合并COPD (chronic obstructive pulmonary disease)多发生于肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降。COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。,OS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压，并在短期内发展成肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭。临床表现重，进展快。治疗：不适合手术治疗，BiPAP(bilevel positive airway pressure)治疗效果好。原理：分别在吸气相和呼气相调定不同的压力，在吸气相给予较高的吸气压力，增加通气量，迅速排除患者的高PaCO2；在呼气相以一个较低的呼气压力保持气道开放，改善患者的PaO2，改善治疗后患者的FVC%、FEV1%及FEV1/FVC。,：韩锋锋，王妍敏，黄雁西等，双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效。 实用医学杂志，2006，22 (15):1776-1777。,发作性睡病(Narcolepsy, NC),病因未明青少年期起病并伴随终生发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒症、睡瘫症及睡眠幻觉特征：反复发作的不可抗拒的白天过度嗜睡猝倒REM潜伏期缩短, ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期,相似点：白天嗜睡鉴别点：多于1030岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征PSG:睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短诊断标准：多次睡眠潜伏期试验(MSLT)：睡眠潜伏期5分钟SOREMPs2次。, ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期,不宁腿综合征 (Restless Legs Syndrome, RLS),相似点：睡眠进程易受干扰，白天可有肢体不适及乏力。RLS诊断（依靠病史）：想移动肢体，而且常与感觉异常或无感觉有关。腿部感觉异常：膝关节与踝部之间深部疼痛、虫咬或烧灼感。症状因休息而加重、因活动而缓解。运动原（影响或产生运动的肌肉、运动神经、中枢）不宁。症状在夜间加重。,：胡立民,刘丽华：不宁腿综合征的诊断与药物治疗，临床军医杂志，2005年12月第33卷第6期,PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的腿动，而且成周期性。治疗：药物治疗。,甲状腺功能减退症(hypothyroidism),病因原发性，90%以上，自身免疫性甲状腺炎、131I放疗后、甲状腺大部切除/全切除术后继发性，垂体或下丘脑病变分泌TSH不足促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征临床表现粘液水肿致咽部、舌体、颈部软组织肥厚精神神经系统症状：乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、性欲减退、重者痴呆昏睡,鉴别点食欲减退、厌食、消化不良、便秘TSH升高最早出现；其次TT4/FT4下降，TT3/FT3最后下降甲状腺摄131I率降低治疗替代治疗左甲状腺素口服粘液性水肿急救：保持呼吸道通畅，必要时气切静注L-T4100200g，氢考200300mg补液：5%10%GNS5001000ml/d，缓慢静滴