精神分裂症案例分享

案例分享 深秋的早晨 已是凉意袭袭 看似明媚的阳光穿过希希散散的枝叶 曝光了试图隐藏的霾雾 眼前这一切不禁让我感慨 20多年的精神科执业生涯 还是不能让我看透患者的内心 照不亮让他们迷失方向的霾雾 刚走进诊室 患者就一哄而入 注定又是一个忙碌的上午 号子一个个叫下去 倾听一个个不同而有相似的故事 不知何时已然到了41号 这时进来一对青年男女 男子稍显邋遢 不苟言笑 女子则处事相对沉稳 女子说 不好意思 请大家出去一下 我们想单独和医生聊聊 一本崭新的病历本递到我的眼前 上面隽秀的写着 姓名 王 性别 男年龄 22岁文化 大四在读婚姻 未婚职业 学生地址 大学宗教 无 就目前掌握的信息 该男子可能患那种精神疾病 女子说 我是 大学的 我是他的辅导员 他是一名大四学生 近半年大家都忙着毕业设计 大家压力都很大 他就开始经常不上课 整天躺在床上 说是在考虑自己的毕业设计 脸也不洗 衣服也不换 吃饭也是同学帮忙带 或者吃泡面 近2个月 室友经常听到他一个人嘀嘀咕咕 也听不清讲什么 问他说什么他也不承认 有时候半夜还能听到他在讲 上个礼拜 他突然跟室友打了起来 说人家剽窃他的毕业设计 其实他自己一点也没动 人家已经做好了 这几天一直要找那个室友的麻烦 搞得几个人都不敢住宿舍了 我们联系了家长 决定今天到医院来看看 该患者目前最可能的诊断是什么 该患者可能存在哪些症状 精神检查 问 你好 你叫什么名字 答 王 问 这是哪知道么 答 医院 问 为什么来医院啊 答 不知道 我没毛病 问 最近半年搞毕业设计 是不是很累啊 答 还好 不累 天天躺在床上想想就行了 问 你为什么天天躺在床上 人家都要去图书馆查资料什么的 答 我比较会思考 不用去查资料也能想出来 问 那为什么不脸也不洗 衣服也不换啊 答 没起床干嘛要洗脸 不出门就不用换衣服呀 又不用见人 今天来医院我就洗脸换衣服了 问 你最近为什么老是一个人嘀嘀咕咕 在说些什么呢 答 没有啊 我是在跟人说话 有个老师在指导我做毕业设计 我在跟他讨论 问 能不能透露点 你做的什么毕业设计呢 答 你们应该都知道吧 不然那个人怎么会知道我的想法 剽窃了我的毕业设计 问 那个人怎么会知道你的想法呢 答 我哪知道 可能是我在跟老师讨论的时候他偷听的 也可能是其他什么高科技手段吧 现在科技这么发达 也说不定 问 你一直在说这个老师 你见过么 答 没见过 听声音个男的 问 你相信这个老师么 答 相信的 他给了我很多指导 上次他让我打那个人 说那个人太坏了 剽窃我的毕业设计 侵犯知识产权 见一次打一次 后来我就打了 问 你还会打那个人么 答 会啊 其他人虽然知道我的毕业设计 但没有剽窃 这种剽窃的人最可耻了 我要替他爸妈管教管教他 问 你有没有觉得有人要害你 答 就那个人 以前我让他给我带饭 现在也不敢让他带了 他想弄死我 别人就不知道他是剽窃我的了 我现在就在楼下买泡面吃 问 那为什么不让其他室友给你带饭呢 答 他们我也不放心 他们几个关系比较好 可能串通一气 问 你有没有觉得周围人都在议论你 答 有的吧 我比较内向 不合群 他们可能会议论我 每个人都在背后讨论过别人 对吧 问 答 根据精神检查 该患者存在哪些症状 你还要补充哪些精神检查内容 该患者最好能住院治疗 但患者觉得自己没有必要住院 你将如何劝说患者住院治疗 最终患者还是不同意住院治疗 根据 精神卫生法 如果要强制住院 还需要哪些条件 老师可以代办么 这时患者家属赶到 了解孩子病情及严重性后 患者家属签字 决定强制住院治疗 患者由保安强制送入病房 并约束于床 非常吵闹 骂医生护士和那个人是一伙的 就是要弄死他 此时应如何处理 是先检查还是先用药 哪些药较安全 哪些是急诊必要检查 经注射氟哌啶醇后 患者安静下来 但仍不愿意服药 接下来该如何治疗 继续注射氟哌啶醇 还是结合其他给药方法 数天后 患者病情稍有好转 愿意配合治疗 予奥氮平逐步加至20mg 日 病情逐步好转 但患者整天思睡 食欲大增 辅助检查 谷丙转氨酶81u L 谷草转氨酶 42u L 谷氨酰转肽酶 60 1u L 血糖 8 37mmol L 甘油三脂3 22mmol L 低密度脂蛋白 3 5mmol L 游离脂肪酸 0 65mmol L 该如何调整治疗方案 用 递增递减法 逐步调整为帕利哌酮9mg 日 患者病情逐步好转准备出院 但患者担心回去后每天吃药 偶尔会忘记 同时也担心被别人知