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文档简介

家庭访谈调查表（重庆师大儿童实验校）首次家访学生姓名日期年月日星期时间至（计时分）家庭详细住址：联系电话主要被访人：其他在场人：访问人：访谈主要内容：居家环境居家内环境：（楼房、平房、房间数、住房面积、几口人同住、房间使用、布置等） 居家外环境（郊区、市、自然环境、社区服务状况、居民主要构成、社会治安状况等）与家人相处情况与邻居相处情况生活习惯与能力食（和谁一起做什么怎么做做得怎么样）衣（穿脱衣裤、鞋袜是否知道保持干净）盥洗（洗脸、刷牙、洗手、洗脚、梳理、洗澡等）如厕（能否自理大小便，大小便有无规律）就寝（能否按时入睡起床，整理床辅，午睡，晚上睡眠情况）行（行动是否有障碍，是否协调）学生一日家庭社区活动记录（从早上起床到晚上就寝依时段按活动并从以下角度分析）何时孩子与谁在什么环境做什么怎么做，做得怎样孩子在家里最喜爱什么活动？最喜欢什么东西？最喜爱何人？孩子接受过哪些教育（幼儿园、小学），与同龄儿童比情况怎样？与教师同学关系怎样？ 孩子能不能听从家长指示和教导？孩子不听话时家长采取何方式？效果怎样？孩子目前已有的能力、优点是什么？孩子目前问题和缺点有哪些？障碍有哪些？孩子有哪些特殊行为表现？身体及疾病治疗孩子是否常生病？生哪些病？孩子是否有特殊疾病？何种疾病？发病情况如何？经何治疗？有无后遗症？孩子对哪些药物过敏？孩子常服用什么药物？有哪些长期治疗方案？针对孩子具体情况采用了哪些辅助方案？家长态度家长对孩子的教养方式（溺爱、放纵、忽视、虐待、严厉、合理等）。家长对教育的态度（合作、等待、消极等）。 家庭气氛，家庭
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