PCOS患者预处理治疗案例

PCOS患者预处理治疗案例 预处理成功案例 患者陈xx 女性 26岁 不孕年限2年初潮15岁 月经周期5 6 90天 5年前与现任丈夫同居 同年自然流产一次 2年前结婚 婚后性生活正常 未避孕2年未孕 一年前于外院诊断为 PCOS 间断给予达因35治疗共5个周期 期间CC促排卵 指导同房6个周期 其中4个周期排卵正常 另2个周期因卵泡黄素化未破裂取消 HSG 左侧输卵管通畅 右侧输卵管炎性改变B超 双侧卵巢可见大于12个卵泡回声 性激素 FSH 5 69mIU ml LH 3 63mIU ml PRL 27 62ng ml P 0 32ng ml E2 32pg ml T 0 71ng ml 男方精液 密度 6 78 10 6 ml 活率 43 活动力 a b 21 精子正常形态率2 5 男方染色体未见异常 诊断 1 继发不孕2 多囊卵巢综合征3 右侧输卵管炎4 男方严重少畸精症 预处理过程 BMI 23 9kg m2Glu 5 23mmol LINS 11 2uU mlHOMA 2 60TG 6 62mmol LALDL 4 51mmol LUA CHOL等正常 BMI 21 9kg m2Glu 5 42mmol LINS 9 3uU mlHOMA 2 24TG 1 00mmol LALDL 1 69mmol L代谢指标正常后ICSI入周 饮食 运动达因35菲诺内特0 2mgqd 预处理达标标准 超重患者在经过饮食指导 加强锻炼及运用降脂降糖药物等治疗后 至少满足以下条件之一为预处理达标 BMI恢复正常范围 即 23kg m2体重下降原基础值的5 以上TG TC LDL等多项血脂指标全部正常范围HOMA IR 2 2 高INS血症的PCOS患者流产案例 患者王x 女性 22岁 不孕年限2年初潮16岁 月经周期5 6 30 60天 偶尔需用黄体酮催经 2年前结婚 婚后性生活正常 未避孕2年未孕 G0P0A0 三年前于外院诊断为 PCOS 间断给予CC促排卵 指导同房3个周期 排卵正常 一年前因 双侧输卵管通而不畅 行宫腹腔镜检查术 术中见双侧卵巢呈多囊状态 双侧输卵管与盆壁肠管粘连 行双侧输卵管造口 通液示双侧输卵管通畅 HSG 双侧输卵管炎性改变B超 双侧卵巢可见大于12个卵泡回声 性激素 FSH 5 81mIU ml LH 16 26mIU ml PRL 22 50ng ml P 0 23ng ml E2 44pg ml T 0 89ng ml 男方精液 密度 56 10 6 ml 活率 46 活动力 a b 30 9 精子正常形态率22 5 诊断 1 原发不孕2 多囊卵巢综合征3 双侧输卵管造口术后4 男方弱精症 预处理过程 BMI 20 9kg m2Glu 5 12mmol LINS 28 2uU mlHOMA 6 41TG 2 42mmol LALDL 3 2mmol LUA CHOL等正常 BMI 20 7kg m2Glu 5 25mmol LINS 12 07uU mlHOMA 2 81TG 1 30mmol LALDL 2 68mmol L代谢指标正常后IVF入周 饮食 运动达因35格华止0 5bid 胚胎停育后复查代谢项目 Glu 5 12mmol LINS 23 48uU mlHOMA 5 34TG 6 62mmol LALDL 4 51mmol L追问病史 验尿阳性后曾停用格华止 孕期进补 二甲双胍妊娠期用药安全性 B类药 药物说明并未把妊娠后妇女列入适用人群 但随诊154名PCOS母亲在妊娠期间服用二甲双胍的婴儿没有发现不良反应副作用 恶心及腹泻 餐中服用可减轻低血糖反应很少发生极罕见但严重的副反应 乳酸酸中毒 PCOS Gn小剂量递增方案 患者李x 年轻女性 28岁 BMI21kg m2主诉 婚后2年 一直未避孕至今未孕 初潮16岁 平素月经周期不规律 需用药物催经 G0P0A0性激素 FSH 5 69mIU ml LH 3 63mIU ml PRL 27 12ng ml P 0 32ng ml E2 32pg ml T 0 71ng ml HSG 双侧输卵管通畅B超示 双侧侧卵巢呈多囊样结构改变男方精液 密度 80 8 10 6 ml 活率 36 2 活动力 a b 24 7 顶体酶73 6u 10 6u个精子 代谢检查未见明显异常 预处理 饮食控制 运动 第一周期监测排卵 LMP2009 10 29 D5 B超 内膜7mm B型 双侧卵巢未见卵泡发育 CC100mgqd 5d D9 B超 内膜4 5mm C型 双侧卵巢未见优势卵泡 HMG75iuqd 4d D14 B超 内膜5mm C型 左侧卵泡18 12mm HMG75iuqd 2d右侧卵泡14 10mm 12 12mm D16 B超 内膜8mm C型 左侧卵泡20 15mm 指导同房 右侧卵泡19 12mm 16 13mm 20 12mm D19 B超 内膜10mm B型 左侧卵泡20 16mm HCG5000IUim st右侧卵泡25 19mm 24 15mm 20 20mm D21 B超 内膜11mm B型 右侧卵巢18 12mm囊性结构 剩余卵泡已排 左侧卵泡已排 第二周期监测排卵 LMP2009 12 01 D6 B超 内膜6mm B型 双侧卵巢未见卵泡发育 CC100mgqd 5d D12 B超 内膜5mm C型 双侧卵巢未见优势卵泡 HMG75iuq0d 3次 D16 B超 内膜6mm B型 左侧未见优势卵泡 HMG75iuq0d 2次右侧卵泡17 12mm 14 14mm 指导2天后同房 D21 B超 内膜8mm C型 左侧未见优势卵泡