（优质课件）肩袖损伤诊断及治疗

肩袖损伤诊断及治疗rotatorcuffinjury diagnoseandtreatmentbyYangKanghua 1 肩袖损伤诊断及治疗rotatorcuffinjury 2 肩袖损伤诊断及治疗 3 创伤系列片 肩胛骨正位 4 创伤系列片 肩胛骨侧位 5 创伤系列片 改良腋位 6 7 8 9 10 肩关节解剖及肩袖的概念二 肩袖损伤的诊断及鉴别诊断三 肩袖损伤的治疗 肩袖损伤诊断及治疗 11 肩关节解剖及肩袖 12 肩袖 13 肩袖 是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体 肱骨头的前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱 后方为冈下肌腱和小圆肌腱 这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上 对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用 14 肩袖损伤 1 病因 急性外伤 慢性卡压等 2 90 发生在冈上肌腱3 肩关节撞击综合症 是肩袖损伤的最常见的类型 即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击 15 冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝 肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面 肩关节囊上面的狭小间隙通过 止于肱骨大结节上部 16 Jobetest检查 冈上肌腱 17 肩关节MRI 斜冠状位 平行于冈上肌腱 显示肩袖肌肉及肌腱 肩袖组成 冈上肌及肌腱冈下肌及肌腱肩胛下肌小圆肌 肩袖中最小的肌肉 18 冈上肌解剖 起点 肩胛骨的冈上窝止点 肱骨大结节的上部 19 冈上肌 20 肩袖损伤 冈上肌 断裂 连续性中断 损伤 变细 部分撕裂 21 肌腱内局部信号增高 肌腱形态不规则 滑膜囊积液 肱骨大结节局部信号增高 肩袖损伤 冈上肌 22 肩袖损伤 冈上肌 冈上肌腱末端走形不连续 局部信号增高 肱骨大结节皮质不连续 23 冈下肌 起自冈下窝 肌束向外经肩关节后面 止于肱骨大结节的中部 24 冈下肌解剖 起点 肩胛骨的冈下窝止点 肱骨大结节的后中部 25 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘后面 肌束斜向外上 跨过肩关节后方 止于肱骨大结节的下部 26 小圆肌解剖 起点 肩胛骨外侧缘上2 3止点 肱骨大结节下部 27 外展0 位外旋抗阻试验检查 冈下肌 小圆肌 28 肩胛下肌 位于肩胛骨前面 呈三角形 起自肩胛下窝 肌束向上经肩胛关节的前方 止于肱骨小结节 29 肩胛下肌解剖 起点 肩胛下窝止点 肱骨小结节 30 BearHugtest检查 肩胛下肌 31 BellyPresstest检查 肩胛下肌 32 Left offtest检查 肩胛下肌 33 鉴别 肩周炎 肩袖损伤 34 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期 I期 肩袖的水肿或出血 尤其是冈上肌肌腱 II期 是炎性过程向纤维化过程转化 III期 肩袖的撕裂 35 肩袖撕裂 Rotatorcufftear 肩袖撕裂的手术分级 部分撕裂根据撕裂的厚度分级 I级 撕裂的深度小于3mm II级 撕裂的深度在3 6mm III级 撕裂的深度大于6mm 完全性撕裂根据裂口的大小分为 小型撕裂 裂口小于2cm 中等度撕裂 裂口在2 4cm 大的撕裂 裂口在4 5cm 巨大的撕裂 裂口大于5cm 36 肩袖撕裂 Rotatorcufftear 肩袖撕裂患者的MRI检查 重要的是要评价肩袖和周围的结构 分析撕裂的大小 韧带的边缘 肌肉的萎缩和骨质的改变 37 肩袖损伤的MRI分级 分级MRI表现0级正常 表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱 肌腱连续性中断 38 肩袖损伤的MRI分级 1级又称为肌腱炎 这时肩袖的连续性是完整的 但是在冈上肌肌腱内见信号的增高 1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰 为中等信号 这种信号的改变最为可能是由于水肿 炎症反应和出血所引起 在这一级中 滑囊内通常是没有液体的 肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的 和MRI相比不同 在这一级中 关节造影检查是正常的 39 肩袖损伤的MRI分级 2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 对应于Neer的II期 纤维化 对应于手术的部分撕裂 滑囊内通常有积液 变细 40 41 肩袖损伤的MRI分级 3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱 肌腱连续性中断 对应于Neer的III期 撕裂 对应于手术的完全性撕裂 滑囊内多有积液 42 肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为 部分撕裂 关节囊面部分撕裂 60 滑囊面部分撕裂 40 完全撕裂 43 44 部分撕裂 45 46 47 肩袖损伤的治疗 1 保守治疗损伤的肌腱应得到充分的休息 上肢三角肌悬吊 并加强健侧肩部肌肉的锻炼 患者应避免做推压动作 而代之以牵拉活动 局部可使用膏药等外用药物治疗 疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药 2 手术治疗如果损伤较重 肩袖完全撕裂 或经保守治疗3 6个月效果不好 需行手术治疗 随着关节镜技术的发展 肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗 效果较好 部分巨大撕裂或条件较差者 可行小切口开放手术修补损伤的肩袖 最终 如果肩袖撕裂无法修复 肩关节功能差 可行反肩关节置换治疗 48 既往由于设备及运动医学人才缺乏 只有少数优秀运动员伤病后才能有机会到国外 或国内北京 上海等大城市运动医学科求治 解除病痛 恢复运动能力 非运动员一般只能反复理疗 封闭注射 小针刀 外敷中草药等保守治疗 一辈子忍受疼痛或者伤残 49 50 51 52 53 学科下设1 关节镜外科2 运动创伤外科3 足踝外科4 保髋 保膝及关节置换外科四个亚专业学组 54 关节镜外科微创治疗1 膝关节半月板损伤 前后交叉韧带损伤 前后交叉韧带止点骨折 髌骨脱位 膝关节脱位2 肩关节脱位 肩峰撞击综合症并肩袖损伤 slap损伤 肩周炎 冻结肩 松解 关节内游离体 滑膜炎 各类关节内疾病为特色 55 运动创伤 治疗四肢骨折 手外伤 跟腱