西医外科学重点中医药版.doc

BY INC0NLEY 页 1 西医外科学重点西医外科学重点 1 学习西医外科学强调学习西医外科学强调 4 个方面个方面 P5 1 坚持正确的学习方向 2 理论与实践相结合 3 重视基本技术操作的训练 4 加强对急危重症病的诊断和处理能力 2 无菌术无菌术 消毒消毒 灭菌法的概念灭菌法的概念 P6 1 无菌术 针对感染来源所采取的一种预防措施 由灭菌法 抗菌法和一定得操作规则及管理制度所组成 2 灭菌法 指预先用物理方法彻底杀灭与手术去或伤口接触的物品上所附的微生物 3 消毒法 又称抗菌法 是指应用化学方法消灭微生物 常用于器械消毒 3 消毒灭菌的大体方法消毒灭菌的大体方法 P7 1 灭菌 物理 高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 干热灭菌法 紫外线法 2 消毒 化学 药物浸泡消毒法 甲醛气体熏蒸法 环氧乙烷熏蒸法 4 高压蒸汽灭菌法的压力指数高压蒸汽灭菌法的压力指数 温度时间温度时间 P8 蒸汽压力达到 102 97 137 2 kPa 温度 121 126 oC 持续 30min 5 术前准备消毒法的细节术前准备消毒法的细节 数值数值 消毒范围 重点 消毒范围 重点 P10 手臂消毒法 肥皂及清水清洗一遍 后用毛刷蘸肥皂水交替从手指尖刷至肘上 10cm 处 一次洗刷 3 min 反复刷洗 3 遍 然后双手 前臂至肘上 6 cm 处浸泡于 70 乙醇或 0 1 苯扎溴铵溶液中 5 min 6 患者术前的皮肤消毒患者术前的皮肤消毒 如何铺洞巾如何铺洞巾 P13 由第一助手执行 先用 2 5 碘酊和 70 酒精涂擦皮肤 待碘酊干后再以 70 乙醇涂擦 2 次 将碘酊擦净 对婴 儿面部皮肤及口腔 肛门 外生殖器等部位 可选用刺激小 作用持久的 0 75 吡咯烷酮碘消毒 涂擦消毒液时应由中心至四周 如为感染伤口或肛门 应由外周向感染部位或肛门涂擦 接触过污染部位的纱布不可 再接近清洁处 清洁部位应为切口周围 15 cm 铺洞巾时 首先应当铺操作者对侧 或先铺相对不洁区 最后铺靠近操作者的一侧 并用布巾钳夹住 如裹位置不准 确 只能由手术区向外移 而不能向内移动 7 无菌术的操作规则无菌术的操作规则 P15 1 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后 手不接触背部腰部以下肩部以上部位 亦不接触手术台边缘以下的布 单 2 不在手术人员背后转递手术器械及用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用 3 术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换 衣袖如碰触有菌物品 应加套无菌袖套或更换手术衣 4 术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单 如患者需要更换体位另选切口做手术时需 重新消毒铺巾 5 手术过程中 同侧手术人员如需调换位置 一人应先退后一步 背对背的转身到达另一位置 以防触及对方背 部不洁区 6 手术开始前要点清器械敷料 手术结束时检查胸腹等体腔 待核对器械 敷料数目无误后才能关闭切口 7 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖 并用巾钳或缝线固定 仅显露手术切口 术前手术区粘贴无菌塑料 薄膜亦可 切开空腔脏器前要先用纱布垫保护周围组织 防止减少污染 8 做皮肤切口及缝合皮肤前须用 70 乙醇再涂擦消毒皮肤一次 9 参观手术人员不太近手术人员 or 站太高 or 常在室内活动 10 手术进行时不应开窗通风或用电扇 室内空调风口也不能吹向手术台 以免扬起尘埃污染室内空气 8 麻醉的分类麻醉的分类 各分类的概念各分类的概念 名解名解 P21 1 全身麻醉 麻醉药物作用于中枢神经系统 使周身都不感觉疼痛 包括吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 2 局部麻醉 麻醉药物作用于外周神经时使躯体某部位产生麻醉作用 包括表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 3 椎管内阻滞 属于局部麻醉 但因其操作特点 药物使用方法有其特殊性 故单列为一种麻醉方法 椎管内阻滞 包括蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞 4 复合麻醉 又称为平衡麻醉 是合并或配合使用不同药物和方法施行麻醉的方法 5 基础麻醉 麻醉前使患者进入类似睡眠状态 以利于其后的麻醉处理 9 麻醉前准备与用药麻醉前准备与用药 麻醉前用药目的和麻醉前用药 重点 麻醉前用药目的和麻醉前用药 重点 P22 全部内容全部内容 每一小条理解每一小条理解 1 目的 A 消除患者对手术的恐惧和紧张情绪 B 提高痛阈 增强止痛作用 C 减少口腔和呼吸道分泌物 以便于 BY INC0NLEY 页 2 麻醉操作 减少术后肺部并发症 D 抑制迷走神经反射 预防手术中发生呕吐 心律失常或心搏骤停的意外 2 麻醉前用药 A 镇定催眠药与安定药 镇静催眠抗焦虑抗惊厥 预防局麻药毒性反应 B 镇痛药 镇痛 抑制呼 吸 咳嗽反射 抑制腺体分泌 C 抗胆碱药 抑制腺体分泌 松弛呼吸道及胃肠道平滑肌 大剂量抑制迷走神经反射 10 局麻药的不良反应与防治局麻药的不良反应与防治 P25 1 不良反应 A 接触性不良反应 组织毒性 神经毒性 细胞毒性 B 全身性不良反应 毒性反应 中枢及心血管 系统抑制 过敏反应 咽喉水肿 支气管痉挛 低血压 过敏性休克 2 预防 对于毒性反应 应做到一次用药量不超过限量 注药前先回抽无血液或边进针边注射 根据患者具体情 况或用药部位酌情减少剂量 如无禁忌 注射液内加入少量肾上腺素加快吸收 减少局部出血 延长作用时间 对于 过敏反应 应结合病史及药物过敏试验 3 治疗 毒性反应发生后 立即停止用药 吸入氧气 轻度 地西泮 0 1 mg kg 肌肉注射或静脉注射 如已经发 生惊厥或抽搐 硫喷妥钠 1 2 mg kg 或琥珀胆碱 1 mg kg 静脉注射 行气管插管及人工呼吸 低血压 麻黄碱等升 压药 心率缓慢 阿托品静注 呼吸心跳停止 心肺复苏 过敏反应发生后 立即静注肾上腺素 0 2 0 5 mg 然后给 予糖皮质激素和抗组胺药 11 吸入麻醉药及最低肺泡有效浓度吸入麻醉药及最低肺泡有效浓度 P35 吸入麻醉药是指经呼吸道吸入人体内并产生全身麻醉作用的药物 一般用于全身麻醉的维持 也用于麻醉诱导 主要 包括氧化亚氮 恩氟烷 异氟烷 七氟烷 最低肺泡有效浓度 MAC 某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时 能使 50 的病人在切皮时不发生 摇头 四肢运动等反应时的浓度 MAC 越小 麻醉效能越强 12 肌松药 肌松药的注意事项 P37 38 1 保持呼吸道畅通 进行气管内插管 并施行辅助或控制呼吸 2 肌松药无镇定 镇痛作用 不能单独应用 需要在全麻药下作用 3 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高 眼压与颅内压升高 故严重创伤 截瘫 青光眼 颅内压升高者禁 忌 4 体温降低可以延长肌松药的骨骼肌松弛作用 吸入麻醉药 某些抗生素 链 庆大 多粘菌素 及硫酸镁等可以增 强非去极化肌松药的作用 5 合并神经肌肉接头患者 重症肌无力 禁忌应用非去极化肌松药 6 有的肌松药有组胺释放作用 哮喘史 过敏体质慎用 13 镇痛原则及常用方法 镇痛原则及常用方法 1 原则 A 根据手术部位和性质 对估计术后疼痛较剧烈的患者 在麻醉药物作用未完全消失前应主动预防给药 如硬膜外间隙预先置管保留 手术结束后定时注入小剂量长效局麻药或小剂量麻醉性镇痛药 B 手术后需要应用镇痛 药的患者应首先采用非麻醉性镇痛药及镇静药联合应用 尽量避免或少用麻醉性镇痛药 C 术后镇痛药物应从最小有 效剂量开始 D 术后镇痛药物应用钱应观察和检查手术局部情况 明确疼痛发生原因 E 应用镇痛药 其用药间隔时 间应尽量延长 以减少用药次数 用药时间应当短 通常镇痛药应用不应大于 48 h 2 常用方法 A 口服用药 B 皮下注射镇痛 C 肌肉注射镇痛 D 静脉注射镇痛 E 椎管内注药镇痛 F 神经阻滞镇痛 14 体液的概念体液的概念 P51 体液是指存在于机体内的液体 由水和溶解在水中的电解质 有机物组成 机体在神经 内分泌调节下保持着体液含 量 分布和组成的动态平衡 是保证机体物质代谢 各器官功能正常进行的基础 15 体液含量的数值 体液含量的数值 肌肉组织 75 80 脂肪组织 10 30 过度肥胖者 40 男性 60 女性 55 体脂差异 新生儿 80 婴儿 70 12 岁 65 14 岁后与成人相仿 16 功能性细胞外液与无功能性细胞外液的概念功能性细胞外液与无功能性细胞外液的概念 P52 1 功能性细胞外液 绝大部分组织间液能够迅速的与血管内液体或细胞内也进行交换并取得平衡 在维持机体水 电解质平衡具有重要作用 2 无功能性细胞外液 具有各自特殊功能能 对水电解质平衡作用极小 仅有缓慢交换和取得平衡的作用 存在 于颅脑 胸腔 腹腔 眼球 关节腔及消化道中 17 水在体内的生理功能水在体内的生理功能 BY INC0NLEY 页 3 1 调节体温 2 溶剂作用 维持体内物理化学环境稳定 3 运输作用 运送养分到细胞并带走代谢产物 4 润滑作 用 18 体液平衡失调体液平衡失调 3 类各自概念类各自概念 P57 1 容量失调 细胞外液中等渗性体液的减少或增加 无渗透压改变 2 浓度失调 细胞外液中水的增加或者减少 导致渗透微粒的浓度及渗透压发生变化 3 成分失调 细胞外液中其他离子的浓度发生改变 19 人体日需摄入人体日需摄入 Na 含量含量 P57 成人 100 200 mmol Na 相当于 4 5g NaCl 20 急性缺水的概念及临床表现急性缺水的概念及临床表现 P57 等渗性缺水又称为急性缺水或混合性缺水 是指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水 其特点是 水和钠按 照其在血液中的正常比例一同丢失 无钠盐及渗透压明显改变 细胞外液 包括循环血量 迅速减少 临床表现 轻度 厌食 恶心 软弱无力 少尿 体液 2 4 中度 血容量不足表现 脉搏细快 肢端湿冷 三陷一低 眼窝 浅表静脉 皮肤 血压 体液 5 细胞外液 20 重度 休克 代谢性酸中毒 丢失胃液为主 低钾性碱中毒 体液 6 7 细胞外液 24 28 21 补液的原则及计算公式补液的原则及计算公式 P78 1 原则 详细了解病史 仔细检查患者体征 寻找病因 制定治疗方案 2 计算公式 当日补液量 生理需要量 1 2 累积损失量 继续损失量 22 体液平衡的调节体液平衡的调节 P54 1 渴感作用 2 ADH 3 肾素 血管紧张素 醛固醇系统 4 心房利钠多肽 5 利钠激素 6 甲状旁腺激 素 23 高渗性缺水的临床表现高渗性缺水的临床表现 P59 轻度 除口渴外 无其他表现 体重 2 4 中度 极度口渴 乏力 眼窝明显凹陷 唇舌干燥 皮肤弹性差 心率加速 尿少 尿比重增高 体重 4 6 重度 除上述症状外 烦躁 谵妄 昏迷等脑功能障碍 血压下降乃至休克 少尿乃至无尿 氮质血症 体重 6 以 上 24 低渗性缺水的临床表现低渗性缺水的临床表现 P60 轻度缺钠 每千克体重缺钠相当于氯化钠 0 5g 血钠 135mmol L 患者感到乏力 头昏 手足麻木 无口渴感 尿量 正常或稍多 尿钠氯减少尿比重低 中度缺钠 每千克体重缺钠相当于氯化钠 0 5 到 0 75g 血钠 130mmol L 患者除上述症状外还有厌食恶心呕吐 脉搏细 速 血压不稳或下降 浅静脉萎馅 视力模糊 站立性晕倒 尿少尿中几乎不含钠氯 重度缺钠 每千克体重缺钠相当于氯化钠 0 75 到 1 25g 血钠 120mmol L 除有上述中度缺钠症状外 肌痉挛性抽痛结肠梗阻 回盲瓣关闭良好 脐周膨胀明显 d 停止排气排便 完全性 不排气 排便 高位 梗阻以下可自行或在灌肠后排出 肠绞窄 血便 鉴别诊断 胆道感染及结石 由中右上腹部剧烈疼痛 并向肩背部放射 中右上腹部压痛 肌肉紧张 或可触及肿大胆囊 常 伴发热或畏寒发热 或有黄疸 肾及输尿管结石 腰腹部阵发性剧烈绞痛 向外生殖器放射 腹部无肯定压痛 肾区叩击痛明显或沿输尿管有轻压痛 BY INC0NLEY 页 11 尿中有 RC WC 卵巢囊肿扭转 一侧下腹部阵发性剧烈绞痛 腹部无肠型 肠鸣音不亢进 患侧下腹部有压痛 反跳痛 治疗 A 一般治疗 禁食 胃肠减压 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 防治感染和中毒 对症治疗 B 保守治疗 一般治疗 中医辨证治疗 针刺 灌肠 颠簸等疗法 C 手术治疗 切除病变肠管行肠吻合术 短路手术 肠造瘘术或肠外置术 解除梗阻病因有粘连松解术 束带切断术 肠套叠和肠扭转复位术 89 急腹症的鉴别诊断 大条 内科妇科常见疾病鉴别急腹症的鉴别诊断 大条 内科妇科常见疾病鉴别 P416 1 内科 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴炎 腹性过敏性紫癜 原发性腹膜炎 2 妇科 滤泡破裂或黄体破裂 异位妊娠 卵巢囊肿扭转 90 疝的概念疝的概念 P472 机体内任何组织或器官通过先天或后天形成的孔隙 薄弱点或缺损 从其正常解剖结构进入另一部称为疝 91 疝的组成与区别疝的组成与区别 P473 腹股沟斜疝鉴别腹股沟斜疝鉴别 疝的组成 疝门 疝囊 疝内容物 疝囊外覆盖层 疝内容物最常见小肠 其次是大网膜 92 尿失禁分类尿失禁分类 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 93 尿潴留分类尿潴留分类 尿潴留分为急性与慢性两种 急性常由于膀胱颈以下严重梗阻 突然不能排尿 尿液潴留膀胱所致 慢性是由于膀胱 出口以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致 主要表现为排尿困难 膀胱充盈 可出现充盈性尿失禁 94 血尿血尿 1 尿道溢血 尿道括约肌远端 出血但与排尿无关 2 初始尿血 排尿开始有血后转清 尿道或膀胱颈部 3 终末尿血 先清后血 后尿道 膀胱颈部及三角区 4 全程尿血 膀胱及以上部分 血液鲜艳程度判定上下尿道 95 泌尿系统结石的临床表现泌尿系统结石的临床表现 P491 上尿路结石临床表现 主要症状 1 疼痛 肾绞痛 腰腹部钝痛 放射痛 2 血尿 3 梗阻 下尿路结石的临床表现 膀胱 排尿突然中断并感到疼痛 可放射至阴茎头部和远端尿道 改变体位后可缓解症状 尿道 突发性尿线变细 排尿费力 尿流终端 甚至发生急性尿潴留 96 前列腺增生的定义前列腺增生的定义 临床表现临床表现 治疗治疗 P505 良性前列腺增生症即前列腺增生症 病理学表现为细胞增生 是老年男性的常见病 以尿频 排尿困难 尿潴留为主 要临床表现 临床表现 主要症状 1 尿频 2 排尿困难 3 并发症 血尿 尿潴留 泌尿系感染 膀胱结石 肾功能损害 其他症状 主要体征 直肠指诊可触及增生的前列腺 临床分为 3 度 严重尿潴留时耻骨上可触及肿大包块 梗阻引起严重肾积水是 上腹 部两侧可触及肿大肾脏 治疗 等待观察 药物治疗 激素类药物 阿尔