失语症—分级症状和训练方法

失语症严重程度分级波士顿失语诊断测验（BDAE）：0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。主要临床表现-四种模式1、听理解障碍言语听理解的过程：语音感知，词汇识别，确定语法关系，建立多维语义图式，篇章理解。不同语音水平听理解障碍特点：（1）音位识别障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，不能分辨出语音信号，无法分辨相近音位。（2）词汇识别障碍：难以判断音位组合，难以从音位组合和概念意义联系中实现词的理解。（3）语句理解障碍：难以确定词与词之间的语法关系，识别的词只是相互之间没有联系的单位；患者难以判断语法错误、语义正确的句子，却常能正确判断语法正确、语义错误句子。（4）多维语义的理解障碍：患者建立了语法联系的线性词序列（能识别语句中的各个词，也能理解单个词的意义），但不能在此基础上整个产生多维语义图式（在记忆中的知识、经验等的支持下，借助视觉、触觉、听觉等信号方面的形象记忆，形成感知觉的表象，并使多维语义图式和相应的表象整合为一体）。这种障碍突出表现在理解表示事物之间的相互关系的语言结构上。2、口语表达障碍（1）发音障碍：音位、语音、语调、语韵障碍（2）词汇障碍：音素错语、词义错语、新语（3）句法障碍：功能词障碍、句子障碍具体症状另有：纯词哑、发音障碍、说话费力、错语、新词、杂乱语、找词或命名困难（词回忆障碍）、刻板语、言语持续现象、模仿语、语法障碍、复述障碍、偶然性语言。3、阅读障碍 阅读包括朗读和文字理解，两者可出现分离现象。（1）形、音、义失读：不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。（2）形、音失读：不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确。（3）形、义失读：能正确朗读，不理解文字意义。失读患者对文字的阅读理解也可以表现在语句的层级上，能朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句子后不理解。4、书写障碍 书写的内容及形式多种，包括自发书写、序列性书写、抄写、听写及描写等，其具体症状有以下几种：（1）书写不能、（2）构字障碍、（3）镜像书写、（4）书写过多、（5）惰性书写、（6）象形书写、（7）错误语法。不同模式的严重程度分级表主要分类、占比及其临床表现1、Broca失语（7.54%）2、Wernicke失语（11.06%）3、传导性失语（10%）4、经皮质运动性失语（23.62%）5、经皮质感觉性失语（16.58%）6、经皮质混合性失语（6.53%）7、完全性失语（13.07%）8、命名性失语（1%-3%）失语症康复治疗方法和注意事项治疗原则1、针对性2、综合训练，注重口语3、因人施法，循序渐进，先易后难，由浅入深4、配合心理治疗方式灵活多样5、家庭指导和语言环境调整6、区别轻重缓急，分别治疗。方法分类以改善语言功能为目标1阻断去除法：患者有部分语言功能的保留，但大脑的损伤导致了这部分功能的阻断，通过刺激患者残存的功能将阻断去除并恢复语言功能，通过训练是患者重新获得语言运用能力。强调在无意识状态下逐渐进行具体的内容材料的训练。2Schuell的刺激法：利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激，并利用刺激应引出反应，正确反应要强化以及矫正刺激。这样通过刺激产生反应进一步刺激，形成反馈回路，但不应过分强调矫正，避免患者的抵触情绪和心理负担加重。3程序介绍法：是将刺激顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。4脱抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。5功能重组：通过对语言功能系统残存成份的重新组织或加上新的成份，通过对被抑制的通路和其他通路的训练是功能重新组合、开发，以达语言运用的目的。强调高度意识化的一般策略的训练，利用外部手段的功能代替受损功能，意识化的手段在反复运用中渐渐内在化、自动化。方法分类以改善日常生活交流能力为目标1交流效果促进法2功能性交际治疗3小组治疗及交流板的应用4家庭训练和语言环境调整不同严重程度（重度、中度、轻度）对应的训练课题不同语言模式康复训练具体措施（详细刺激方法治疗举例见失语症p489-p497）（1）语音训练a.口腔动作 病人照镜子看自己的口腔动作是不是与治疗师做的各种口腔动作一样，反复模仿。b.口腔动作+发音 病人模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。 还可以画口型图，告诉病人舌的位置、唇和齿的位置以及气流的方向和大小。（2）听理解训练a.单词的认知和辨别 每次出示一到几个常用物品的图片，治疗师说出一个物品名称令病人指出相应的物品图片，逐渐增加。b.语句理解 每次出示常有物品图片，治疗师说出其中一个物品的功能或所属范畴，病人指出相应图片，或者用情景画进行。（3）口语表达训练a.从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让病人自动的、机械的从嘴里发出。因为这些是记忆深刻且能部分保留的部分。b.或者可以做词句的完成练习，可以用反义词、关联词、惯用词的方法鼓励患者进行口语表达。c.单词的复述 先进行听觉训练，图片先与文字卡片相配，然后让患者一边看图与字，一边注意听，然后让患者跟着复述，逐渐增加复述的长度。d.句子、短文的复述：利用复述练习中的单词，同其他词语组合成简单的句子或短文反复练习。e.实用化的练习 将练习的单词、句子应用于实际生活。f.自发口语练习：看动作画，让其用口语说明，看情景画，鼓励病人自由叙述。或者是某件事情的叙述等。（4）阅读理解及朗读训练a.视觉认知 几张图片摆出，并将相应的文字让患者看过，进行组合练习，逐步增加。b.听觉认知 单词的文字卡片按组摆出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡，用文字卡进行2个以上单词的保持练习。c.单词朗读 出示单词卡，反复读给患者听，然后鼓励一起朗读，最后让其自己朗读。d.句子、短文理解和朗读：用句子或短文的卡片，让病人指出情景画与相应食物；用“是”、“不是”回答提问；利用句篇卡，按单词朗读的要领练习，由慢速逐渐接近正常。反复练习渐增难度。e.篇章的朗读：从报纸的记事、小说、故事中选出病人感兴趣的内容，同声朗读，开始就以接近普通速度进行，即使跟不上也不等，不纠正，数次后就鼓励其自己读。尽量选择有趣的读物反复练习，每日坚持，以提高朗读的流畅性。（5）书写训练a.单词的听写 使用单词文字卡片让患者书写文字卡上的单词，再让病人看相应的图片同事听写单词，最后不看卡片，听写该单词。b.句子、短文的听写 使用句子、短文的文字卡片，从简单的短句逐渐进展到复杂的长句。c.自发书写练习 患者看物品图片，写出单词。看动作图片，写叙述短句。看情景图片，写叙述问，写日记，给朋友写信。失语治疗注意事项1、反馈重要，即患者对自己的反应有意识的认识；2、患者合并症经常存在，当其出现时，要适时调整环境；3、对重症患者，注意先建立基本交流；4、一般训练时间和训练效果成正比，所以要重视自主训练和家庭训练；5、患者状态不佳时不能勉强；6、保证视知觉清晰度，嗓音清晰，一般增加音量并无帮助，说的慢点，有停顿；