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医疗工艺流程设计策略 沈崇德 副院长博士兼职教授硕士生导师 医院经营理念与方向不明确 发展定位不准确 前期调研仓促 走过场 设计任务书简单 表述不清 初步设计深度不够 功能单元设置不明确 功能单元内平面部署不明确 功能单元内功能用房缺项漏项 医疗流程不合理 甚至缺陷严重 边设计边施工边修改 影响工期造价 装饰后期提出大量需求 使用之日即改造开始之时 医院建设中常见的问题 编制项目建议书 提供选址意见书 编制该选址情况下的医院环境影响评价报告 提供项目策划报告 可行性研究报告 建安工程 医疗配套工程 医疗设备规划 医疗设施规划 医疗信息系统规划 绘制总平面规划图或修建性详细规划设计 医疗工艺设计任务书建筑设计任务书 建筑方案任务书 建筑初步设计及施工图任务书 医院配套工程设计任务书 医院前期咨询策划内容 一 医疗工艺流程设计主要做法 医疗工艺设计是指 在项目可行性策划过程中 整合医院管理 信息 医疗 护理等需求并对其流程和技术条件进行功能性设计 为建筑设计提供依据 在 综合医院建筑设计规范 中 定义为 是指对医院内部医疗服务过程及程序的策划 医疗工艺流程设计分为二级 一级医疗工艺流程为医院各医疗功能单元间的流程 医疗功能单元指的是医疗体系中具有独立专业 专科分工的基本功能单位 例如 门诊各科诊室 急诊 手术部等 二级医疗工艺流程为各功能单元内部的流程 何为医疗工艺流程设计 是医院建筑设计中不可或缺的重要步骤 既与建筑设计与室内设计关联 又相对独立 是不可忽略的环节设计和论证过程的深度和准确性直接影响今后建成后医院拆改量的大小 工期的长短 功能验收是否合规等 建议选择有经验的建筑设计单位 建议聘请专门的医疗工艺策划顾问 建议邀请专家进行医疗工艺策划与优化论证 医疗工艺流程设计定位认识 1 医疗工艺设计中整体规划是前提 编制规划要有明确的发展定位 SWOT分析 五力分析 竞争环境分析明确医院未来发展的目标和医院定位 明确医院发展规模和分步发展战略 明确医 教 研 预防 保健 康复的定位 明确重点发展的学科 专科 明确重点发展专学科的技术 明确未来服务和管理模式 例如妇产医院的学科规划 功能定位 儿科 新生儿 产科与生殖医学 妇科 妇儿保健 产前诊断 乳腺科 美容科 床位规模 门诊流量 诊室数量 设备配置 一期 二期内容 规划开放床位数 门诊诊室 计划生育手术室 产房数量设计 年分娩率 儿童人口与患病率 年计划生育手术量 年分娩量 刨宫产比例 分娩方式 例如妇产医院的学科规划 一级科室 妇科 产科 产前诊断中心 生殖健康科 儿科 新生儿科 急诊科 麻醉科手术室 中医科 乳腺科 美容科二级科室 妇科 设普通妇科 妇科肿瘤 妇科内分泌等 产科 设生理产科 病理产科 生育技术科 设节育技术 生育技术 生殖遗传等儿科 设普通儿科 小儿外科 新生儿科 设NICU PICU中医科 设中医妇产科 中医儿科 例如妇产医院的学科规划 儿童保健 设儿童普通保健 儿童营养 儿童眼保健 儿童口腔保健 儿童耳鼻喉保健 儿童康复 儿童心理卫生 青春期保健等专业科室 妇女保健 设围产期保健 更年期保健 妇女心理卫生 妇女营养 妇女病防治等专业科室 女性健康管理中心 2 重视各临床科室设计需求 征集医院各科室设计需求 建筑设计要求主要包括科室用房功能清单 各用房功能和用途描述 各功能用房需要的数量 用房内水 电 空调 消毒设施等的要求 拟配置的设备与家具 本区域流程要求 科室的个性化人性化要求 病区床位数量及类型 门诊诊室数量 含专家 专科 专病等 医技检查室数量 对关联科室的要求等 3 编制设计任务书医疗部分或出具专门的医疗工艺流程策划书 项目背景建设目标床位规模与门诊流量设计原则功能与布局要求各科室配置要求 含诊室数量 功能 设备等 4 各阶段重点控制 总体设计阶段重点把握一级功能单元功能实现和布局关系 流程组织 扩初设计单元重点把握各功能单元内部功能用房部署 用房内家具设备分布 装饰设计阶段重点把握功能单元内部细节处理 布局 家具 灯光 材料等 医疗工艺规划 学科规划建设规模功能单位功能指标一级流程含流程图 工艺方案设计 房型研究二级流程面积分配设计任务房间清单平面优化 工艺条件设计 家具平面布置房间技术指标医疗系统深化施工图纸审查 二 医疗工艺流程设计关注内容 1 总体平面关系组织举例 消毒供应中心一般位于手术部的垂直方向 手术部大都设在裙房或门诊医技楼顶层 输血科和病理科一般靠近手术部设置 产房一般邻近手术部和新生室 手术室和ICU一般同层 1 2台DSA构成的介入中心一般建议设在手术室 文库专用 19 功能流线要清晰 直接 注意解决好内部人流走向和竖向交通 科室人多的设在下层 行动不便的设在下层 注意解决好门诊 急诊 肠道门诊 发热门诊的入口关系 注意解决好门诊大厅的人流停顿 转换 过渡和门诊大厅挂号 取药等人员的分流 注意解决好门急诊 或门急诊与医技科室的相互联系和资源共享 注意解决好各科诊室的独立候诊区域和宣传展示空间 注意解决好门急诊自然的通风和采光照度 注意门诊 急诊 住院医技检查的关系 注意门诊夜间管理问题 2 门急诊楼的设计注意事项 文库专用 20 门诊流线设计注意事项 医院门诊的三级分流模式广场分流 需单独设置出入口的传染 急诊 儿科 保健等在门诊广场分流进入各专用入口 大厅分流 各科普通病人经门诊综合大厅分流 进入各科候诊厅 候诊厅分流 同一科室的病人经候诊厅分流 进入二次候诊或诊室就诊 门诊人次流线平均距离最短的原则 科室的专属领域原则 房间安排与门诊流程协调一致 保证顺序流畅减少迂回 流线设计简明易找 视线通畅的原则 特殊流线的处理 如保健 VIP 外宾 老干 残疾人 门诊部入口处理 门诊楼入口处如能与城市公交和地铁线路的合理接驳较为理想 以方便来院患者 构建医院立体接诊通道 门诊部的出入口大致需要设主出入口 急诊出入口 儿科出入口 感染性疾病科出入口 或者体检出入口 门诊主出入口分布清晰 明显 适当进行形象设计 设无障碍出入口或自然放坡 如设坡道时 人行坡道度按无障碍坡道设计 入口大厅外侧必须有机动车停靠的平台 雨篷 如有盲道更为理想 入口一般需做门廊 3 急诊部主要流程和用房配置 一般分急救区 急诊区 留观输液区 急诊病房区 急救区一般设预检分诊 抢救室 洗胃室 清创室 急诊手术室 EICU 单元内处置室 治疗室 护士站 急诊留观区设分诊服务台 警务保安室 急诊挂号 收费 药房 设内科 外科 儿科诊室 妇科 五官科 口腔科 眼科等诊室 设急诊检验 摄片 心电 超声 急诊CT DSA服务 床边摄片服务 急诊内镜服务 留观输液区设输液室 观察室 注射室 护士站 治疗室 处置室 急诊病房区设急诊病房及日间病房 工勤用房 库房 公共洗手间 开水间 急诊工作人员休息空间等 3 关于设备配置与用房要求 放射设备配置 超声设备配置 神经电生理设备配置 内镜设备配置 核医学设备配置 放疗设备配置 其他设备配置 4 关于用房尺寸 门诊诊室尺寸与柱网 病室尺寸与柱网 病房过道尺寸 门诊过道尺寸 手术室过道尺寸 急诊过道尺寸 影像科过道尺寸 其他 5 关于电梯配置与要求 二层及以上医疗用房需设电梯 三层及以上医疗用房不少于两台电梯 其中一台为无障碍梯 供患者使用的电梯和污物梯应为病床梯 病房一般4000平方米左右设一部电梯