处方范本.doc

内科处方 梓潼县人民医院 处 方 签 No*费别：医保 农合 自费 其它 门诊/住院病历号* 科室/病区* 床号 * 姓名 * 性别 * 年龄 * 岁 / 月 / 天开具时间 * 年 * 月 * 日临床诊断： 脑梗塞 R:1、益脑宁片 0.35g48片1盒 Sig:2片 po tid2、血栓通胶囊 0.18g20粒1盒 Sig:1粒 po tid 医师 * 处方金额 *.* 审核/核对/发药 * 调配 * 自费药品知情同意签名 * 普通外科处方 梓潼县人民医院 处 方 签 No*费别：医保 农合 自费 其它 门诊/住院病历号* 科室/病区* 床号 * 姓名 * 性别 * 年龄 * 岁 / 月 / 天开具时间 * 年 * 月 * 日临床诊断： 急性阑尾炎 R:1、5%葡萄糖注射液 500ml1瓶 Sig:500ml ivgtt Qd2、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml1瓶 Sig:500ml ivgtt Qd3、头孢噻肟钠针 3.0g3支 Sig:9.0g ivgtt Qd4、维生素C针 0.5g6支 Sig:9.0g ivgtt Qd 医师 * 处方金额 *.* 审核/核对/发药 * 调配 * 自费药品知情同意签名 * 普通妇科处方 梓潼县人民医院 处 方 签 No*费别：医保 农合 自费 其它 门诊/住院病历号* 科室/病区* 床号 * 姓名 * 性别 女 年龄 * 岁 / 月 / 天开具时间 * 年 * 月 * 日临床诊断： 急性盆腔炎 R:1、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml1瓶 Sig:500ml ivgtt Qd2、头孢噻肟钠针 3.0g3支 Sig:9.0g ivgtt Qd3、甲硝唑注射液 0.5g2支 Sig:1.0g ivgtt Qd 医师 * 处方金额 *.* 审核/核对/发药 * 调配 * 自费药品知情同意签名 * 普通儿科处方 梓潼县人民医院 处 方 签 No*费别：医保 农合 自费 其它 门诊/住院病历号* 科室/病区* 床号 * 姓名 * 性别 女 年龄 * 岁 / 月 / 天开具时间 * 年 * 月 * 日临床诊断： 肺炎 R:1、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml1瓶 Sig:200ml ivgtt Qd2、注射用青霉素钠针 160万U2支 Sig:20万U ivgtt Bid3、细辛脑注射液 8mg1支 Sig:6mg ivgtt Qd 医师 * 处方金额 *.* 审核/核对/发药 * 调配 * 自费药品知情同意签名 * 儿科急诊科处方 急诊处方梓潼县人民医院 处 方 签 No*门诊/住院号 * 科室 * 床号 * 姓名 * 性别 * 年龄 * 岁 / 月 / 天临床诊断： 肾绞痛 * 年 * 月 * 日 R:1、阿托品针 0.5mg1支 Sig:0.5mg im st 医师 * 调剂 * 校对 * 处方金额 *.* 中药饮片处方举例中医院门 诊 处 方 中药饮片费别：公费 自费 NO：000001科室：脑病科 2009年11月25日姓名于 性别男/女年龄63周岁门诊病历号2669883单位或家庭住址朝阳区六里屯15号临床诊断及证型中风 气虚血瘀型RP：黄芪20g 当归尾15g 赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃 仁10g 红花10g 5剂 每日1剂 水煎400ml分早晚两次空腹温服医 师王药品金额及收讫章37.5元审核刘调配李核对张发药赵注：1. 本处方2日内有效2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量3延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他中成药处方举例中医院门 诊 处 方 普费别：公费 自费 NO：000001科室：肺病科 2010年3月25日 姓名张 性别男/女年龄35周岁门诊病历号2675458单位或家庭住址北京市东城区幸福三村18号、临床诊断及证型感冒 风热证RP：银翘片 18片2袋2片 3次/日 口服医 师