[医学]车险理赔基础知识与实务4月晨会课件

,车险理赔基础知识与实务,目 录,一、法规共鸣 二、条款解读 三、示例 四、承保及理赔实务,涉及法律法规,最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释,保险法有关知识,修订沿革,保险法是1995年公布实施的，2002年为履行加入世贸组织承诺曾作过部分修改。 最近一次修订根据主席令（第十一号）于2009年2月28日通过，修订后的保险法将于2009年10月1日实施。2009年保险法涉及很多重要修改，进一步加大了被保险人的保护力度，规范了保险公司的经营管理行为。,解读新保险法的改动,对应实务调整： 收到被保险人或者受益人赔偿或者给付保险金的请求 以被保险人提交索赔申请书时间为准,保险人收到被保险人或者受益人赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，除合同另有约定外，应当在30日内作出核定。（第23条）,解读新保险法的改动,对30日内作出核定的理解：（1）“核定”-核赔完毕 即保险人自收到被保险人的赔偿给付保险金请或求后，30日内应核赔完毕。合同另有约定除外。（2） 实践中如何来把握整体的理赔时限 目前在实务中-赔案缮制环节要求：由赔案缮制人员(理算人员) 负责对案件整体处理时间的监督与把控，发现案件处理时间超过系统的规定时限，应及时提醒当前环节处理人员。,解读新保险法的改动,新保险法第24条规定：对不属于保险责任的，保险人应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书并说明理由 对应实务调整 拒赔情形包括: （1）报案后,经现场查勘核实，认定不属于保险责任、不予立案，并且在系统中还要做报案注销 （2）立案后,通过核损、核赔等环节，核定不属于保险责任的，正式拒赔,交通事故侵权与保险,根据道交法第76条的规定，发生道路交通事故侵权，第一责任主体就是提供机动车第三者责任强制保险的保险公司。除非有证据证明交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，否则保险公司就应当在承保范围内承担保险责任。发生道路交通事故后，除了交通事故的当事人之外，保险公司是与道路交通事故关系最直接的民事主体。,典型交通事故,典型交通事故,典型交通事故,典型交通事故,典型交通事故,目 录,一、法规共鸣 二、条款解读 三、示例 四、承保及理赔实务,概述,交强险条款的保险责任与除外责任商业车险条款的保险责任与除外责任,条款知识部分要点,一、 交强险,二、商业险条款体系,主要区别,产品介绍机动车辆损失保险（商业主险）,保险责任：对于被保险车辆遭受保险责任范围内的自然灾害或意外事故，造成保险车辆本身损失，保险公司负责赔偿。,（一）碰撞、倾覆、坠落；（二）火灾、爆炸、自燃； （三）外界物体坠落、倒塌；（四）暴风、龙卷风；（五）雷击、雹灾、暴雨、洪水、海啸；（六）地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡；（七）载运被保险机动车的渡船遭受自然灾害 （只限于驾驶人随船的情形）,特别注意：家庭自用车、非营业用车和营业用车之间的区别,产品介绍机动车第三者责任保险（商业主险）,保险责任： 合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿,5万,10万,15万,20万,30万,50万,保险责任：整车被盗或被抢，县级以上公安刑侦部门立案证明，满60天未查明下落的全车损失；在被盗抢中或者被盗抢后，受到损坏或者车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用。,产品介绍机动车盗抢保险（商业主险）,保险责任： 被保险人或允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡。,产品介绍机动车车上人员责任保险（商业主险）,产品介绍玻璃单独破碎险（商业附加险）,保险责任 被保险机动车挡风玻璃或车窗玻璃的单独破碎，保险人负责赔偿。,产品介绍自燃损失险（商业附加险）,保险责任 因被保险机动车电器、线路、供油系统、供气系统发生故障或所载货物自身原因起火燃烧造成本车的损失以及发生保险事故时，被保险人为防止或者减少被保险机动车的损失所支付的必要的、合理的施救费用,注意：家庭用车和非营业及营业用车的适用范围,不计免赔率特约（商业附加险）,经特别约定，保险事故发生后，按照对应投保的险种规定的免赔率计算的、应当由被保险人自行承担的免赔金额部分，保险人负责赔偿。适用险种:机动车损失保险、第三者责任保险、车上人员责任险、机动车盗抢险,目 录,一、法规共鸣 二、条款解读 三、示例 四、承保及理赔实务,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,1.示例,目 录,一、法规共鸣 二、条款解读 三、示例 四、承保及理赔实务,承保实务资料(家庭用车）,1、行驶证2、身份证,xxx,*,*,*,*,xxx,*,*,*,*,承保实务资料（单位用车）,1、行驶证2、组织机构代码证,*,*,*,*,*,*-*,*,*,理赔实务理赔流程,客户报案,95519专线,实施查勘,立案,定损核价,收集、审核索赔单证,无保险责任通知客户,理算,核赔,财务支付赔款,结案归档,4008695519,理赔实务报案内容,1.被保险人名称、保单号2.出险时间、地点、原因、车牌号码、厂牌车型3.人员伤亡情况、伤者姓名、抢救情况、事故损失及施救情况、车辆停放地点人4.驾驶员、报案人姓名、联系电话,理赔所需提供材料-一单方事故,1、车主身份证正反复印件2、车主行驶证复印件3、车主驾驶证复印件4、车主银行账号5、车辆修理发票6、超过5000的车损需要修理厂的修理清单，并报交警部门出具相关证明,理赔所需提供材料-二双方事故,1、所有单方所需材料都要2、需报交警部门双方需提供： 驾驶证行驶证交强险保单复印件车辆修理发票交警大队的事故认定书,理赔所需提供材料-三有人伤的,以上都需要并提供人伤的身份证、病历、医院发票、诊断证明、出院记录、用药清单、有误工的提供单位误工证明、前3个月的收入证明、如超出个人所得税（3500）需提供个人完税证明、物损的需提供无损材料及购买发票,理赔实务理赔资料,注意：双方无人伤简单事故处理时，如对方无责，还需提供