巨和粒应用病例分享ppt课件

1 巨和粒用于化疗药物所致血小板减少一例 病例分享 2 患者信息 傅XX 女 18岁2016 08 15因 腹痛腹胀半月 加重1周 第一次入住我院胃肠科 婚育史 患者未婚未孕 无性生活 既往史 个人史 家族史无特殊 体格检查 腹部膨隆 可触及大小约16 18cm肿物 质硬 活动差 轻压痛 无反跳痛及肌紧张 肛查未触及明显肿物 辅助检查CA125 548 3U ml HE4 HCG CA199 CA724 CEA正常范围 AFP未查 胃镜 轻度糜烂性胃炎 病情介绍 3 病情介绍 胸部 全腹CT 平扫 增强 盆腹腔巨大占位 大小约15 8 13 8cm 考虑卵巢囊腺瘤 腹盆腔积液 4 诊断 盆腹腔包块 性质待查 治疗 手术手术时间 2016 08 17手术方式 腹腔镜探查 右侧卵巢肿瘤切除 右侧附件切除 大网膜切除术术后病理 卵巢恶性肿瘤 结合HE形态及免疫组化结果 病变符合卵黄囊瘤 输卵管 大网膜未见肿瘤 术后诊断 右侧卵巢卵黄囊瘤IA期 诊断及治疗要点 5 患者术后第6日出现黑便 腹痛 乏力 颜面部 口唇 指甲苍白胃镜提示 轻度糜烂性胃炎 予对症处理后出院 术后情况 6 入院查 CA125 44 15U ml AFP 242 20ng ml 腹部B超 肝胆脾未见异常声像 左肾结石 右肾未见异常 妇科B超 左侧附件区实质性低回声团 大小约5 1 4 1cm 边界清 边缘规则 内回声分布均匀 未见明显囊性暗区 CDFI 未见明显血流信号 子宫及右侧附件未见异常声像 复发 术后25日第1次入住我科行辅助化疗 手术 化疗 7 治疗策略 辅助化疗 2016 09 13术后第1程辅助化疗方案 vp 16 0 1g d1 4 DDP30mg d1 3 BLM15mg d12016 09 13行术后第2程辅助化疗方案 vp16 0 1g d1 3 0 05mg d4 奈达铂80mg d12016 11 17行术后第3程辅助化疗方案 vp16 0 1g d1 3 0 05mg d4 奈达铂80mg d1疗效评估 1程化疗后妇科B超示未见异常声像 AFP 7 7ng ml2程化疗后AFP正常 患者身高 160cm体重 42kg体表面积 1 39mg m2 8 13日第一次化疗 IV度骨髓抑制伴感染 11日第二次化疗 17日第三次化疗 TPO联合巨和粒升血小板治疗 TPO联合巨和粒升血小板治疗 泼尼松10mg tid TPO联合巨和粒升血小板治疗 9 共识一 CIT chemotherapyinducedthrombocytopenia 的诊断与评估 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识 2014版 10 共识二 CIT的治疗 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识 2014版 11 铂类药物引起骨髓抑制的临床特征 12 同步放化疗骨髓抑制作用明显加重 化疗联合放疗导致血小板减少 GarridoP Engel RiedelW SerkeM etal LungCancer 2015 88 2 160 166 13 放疗中断与多种肿瘤的预后有关 Overalltreatmenttime OTT couldbeacriticalpredictoroflocaltumorcontroland orsurvival 1 McmillanMT etal IntJRadiatOncolBiolPhys 2017 98 5 1142 1152 2 LiP etal PLOSONE 2015 10 10 e141332 3 EriksenJG etal RadiotherOncol 2004 72 3 275 282 4 LinSM etal Oncotarget 2017 5 KountouriM etal IntJRadiatOncolBiolPhys 2016 94 2 272 279 6 SuwinskiR etal IntJRadiatOncolBiolPhys 2007 69 3 793 799 7 But HadzicJ etal IntJRadiatOncolBiolPhys 2016 96 5 1003 1010 8 MoonenL etal IntJRadiatOncolBiolPhys 1998 42 3 525 530 9 McmillanMT etal IntJRadiatOncolBiolPhys 2015 93 2 326 336 10 SeidlitzA etal RadiationOncology 2015 10 1 11 KajantiM etal IntJRadiatOncolBiolPhys 1995 32 4 1017 1023 12 HavilandJS etal RadiotherOncol 2016 121 3 420 423 减轻同期化疗时候所致的血小板减少保证放化疗顺利进行 保证疗效 14 共识三 CIT的二级预防 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识 2014版 15 二级预防方法 血小板生长因子重组人白细胞介素11 rhIL 11 巨和粒 重组人促血小板生成素 rhTPO 特比奥 TPO类似物 国内未上市 16 rhIL 11与rhTPO经济成本分析 rhIL 113mg 264元 天 VSrhTPO15000IU 1008元 天 rhIL 11 治疗血小板减少的效果不劣于rhTPO 且在经济效益上具有一定优势 陈芳君 张丹 王增 等 中国药师 2015 2 250 252 17 rhIL 11副作用 IL 11与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关 已有心脏停搏的报道 房颤患者使用应谨慎 只有考虑患者的潜在风险和预期获益后才可使用 FDA FoodandDrugAdministration 食品药品监督管理