中医四诊行为规范PPT课件

-,1,中医四诊行为规范,2012,-,2,四诊要求达标,一、符合行为规范。2分二、体现中医药理论和中医技术方法。2分要在诊察疾病全过程中体现中医文化、理念、方法。展示医生素质和魅力的。,-,3,文化渊源,中医文化：是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中华民族防病治病的思想和方法体系。既是精神财富，亦有物质形态。中医文化核心理念：“医乃仁术，大医精诚”,-,4,“医乃仁术”,仁者爱人，仁字，二个人，人与人间相处，相亲、相爱，是为人处世之道。医者仁：以救死扶伤，治病救人为天职。充分体现尊重生命，爱护生命。医者仁：对待病人温和有礼，和蔼可亲；对待同事谦逊有礼，顾全大局；对待学生为人师表，循循善导。,-,5,“大医精诚”,唐代名医孙思邈备急千金要方曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，顾惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆勿避崄巇，昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”,-,6,中医四诊概念,望、闻、问、切诊四种方法。是诊察疾病和收集疾病有关资料的基本方法。,-,7,四诊中医理论,1、整体观“自身为一个整体”、“盖有诸内者，必行之于诸外”、“天人合一”2、四诊合参,-,8,一、望诊,望诊，是医生运用视觉观察病人神、色、形、态，以推断体内变化。“望而知之谓之神”，“望而知之为上工”，,-,9,望诊时必须注意以下几点,（1）光线充足，避免干扰。（2）充分暴露，排除假象。（3）熟悉生理，以常达变。（4）四诊合参，综合判断。,-,10,望神的内容望神主要从目光、表情、动态方面进行。,-,11,-,12,望色,望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以了解病情的方法。,-,13,正常色：微黄透红，明润光泽。主色：先天禀赋，终生不变。客色：随季节、气候、情绪、运动、环境、饮食等变化而变化。,-,14,14,-,15,病色：主要有五色：青寒，赤热、火，黄湿，白气血不足、黑瘀善色-明润光泽而含蓄-病轻，预后好恶色-晦暗枯槁而显露-病重，预后差,-,16,望排出物,排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便、呕吐物。总的原则：清稀、色白的-多属虚证、寒证。稠浊、色黄的-多属实证、热证。,-,17,望舌,望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织、包括舌下脉络。能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。能反映外邪性质,-,18,18,舌与内脏的关系,-,19,望舌的体位和伸舌姿势望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，而向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变。诊舌的方法望舌的顺序是先看舌尖，舌边，再看舌中，最后看舌根部。望舌应先看舌质，再看舌苔。1、光线影响2、饮食或药品影响染苔,舌诊的方法和注意事项,-,20,望舌质,正常舌：淡红舌，薄白苔。淡白虚寒、阳虚证、血虚红热证舌质色绛邪热入营、血分紫红三焦热极紫暗瘀热内阻青寒凝和瘀血,-,21,望舌形,老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌-水湿痰饮阻滞瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌-气血阴液不足齿痕：指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见。主脾虚、湿盛。裂纹：舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。称为裂纹舌。阴血亏虚，不能上荣润舌面。舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑-主血瘀。,-,22,望苔质,厚薄：可测邪气的深浅、病情的轻重。润燥：反映津液的盈亏和输布情况。腐腻：主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。剥脱：测胃气、胃阴之存亡。,-,23,-,24,-,25,.,-,26,望苔色,白苔：多主表证、寒证、湿证。黄苔：多主里证、热证。灰、黑苔：多主里热、里寒之重症。,-,27,二、闻诊,闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。,-,28,1、听声音：总的原则：声高、气粗者-多属实证声低、气短不能接续者-多属虚证2、嗅气味：总的原则：有臭味的-多属实证、热证无味或略带腥味的-多属虚证、寒证,-,29,注意事项,1.首先要熟悉正常声音和气味，以常达变。2.对于某些病声、气味，临证一时不易闻得，而病人多能自觉，可通过问诊而获得。3.利用问诊、切诊时间，进行闻诊诊察。,-,30,中医小儿闻诊注意事项,1.听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。2.啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。,-,31,三、问诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的发生、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。是四诊中最重要的诊法。病史要问得清、得细。,-,32,问诊的注意事项,（）环境安静，直接向病人或陪属询问有关病情资料。（）态度严肃认真又和蔼可亲。（）语言要通俗易懂，忌用医学术语。（）重视主诉，并围绕主诉深入询问。（）病人叙述不清楚时，可适当提示，切忌暗示套问。（）对危重病人应抓住主症扼要询问，以免担误抢救时机。,-,33,明代医家张景岳：十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,-,34,34,1、恶寒发热同时出现多为表证、外感证恶寒重，发热轻外感风寒证发热轻而恶风外感风邪，伤风表证发热重而恶寒轻外感风热证发热、恶寒、头痛太阳病2、但寒不热多为里寒证不热，但寒，手足常冷虚寒证3、但热不寒多为里热证发热不恶寒，大渴，脉洪大阳明气分病潮热、燥热，手足心灼热虚热证4、寒热往来见于少阳证、疟疾。,（一）、问寒热,-,35,（二）、问汗,汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。,-,36,无汗风寒表实证有汗-表虚证自汗-气虚证、阳虚证盗汗-阴虚证绝汗（脱汗）-大汗不止为亡阳证、亡阴证,-,37,（三）、问疼痛,1、疼痛的部位2、疼痛的机理不通则痛-实证不荣则痛-虚证3、疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者-实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者-虚证,-,38,-,39,问头：1.无休止，有寒热外感2.头项痛太阳藁本3.前额痛阳明葛根4.巅顶痛厥阴吴茱萸5.痛有间歇，兼有眩晕、肿胀内伤杂症6.痛、胀、热肝火7.痛、眩、畏光肝阳上亢8.痛剧面青肝寒9.闷痛、眩晕痰湿内阻，清阳不升,-,40,问身：1.一身皆痛有表证，为外感2.痛在关节与气血有关或风寒湿痹3.伴手足麻木，或身体一处麻木气虚4.仅大手指、或食指觉麻，延及肘臂气血不利5.身痛而重湿阻经络,-,41,（四）、问饮食口味,1、问饮食口味-鉴别脾胃功能的强弱总的原则：味口好，能消化者-脾胃功能正常味口差，不能消化者-脾胃功能不足2、口渴与否总的原则：口渴喜冷饮-多属热盛津伤渴喜热饮量不多-属痰湿证口淡-虚证、寒证,-,42,（五）、问二便,1、问大便便秘：1）伴胀痛为实证2）不满不胀为虚证3）久病、老年：血枯津燥4）先干后溏：肝郁气滞、中气不足溏泻：1）经常稀溏：脾虚2）五更泻：肾虚3）伴腹痛、泻下臭秽：伤食、湿重4）痛一阵，泻一阵，泻下赤白，里急后重：湿热痢疾5）骤然呕吐，水泻不止，肢麻大汗：霍乱,-,43,2、问小便总的原则：小便量短少、色黄而热感-多属实热证小便量多、色清淡而频数-多属虚寒证清白：寒证黄赤：热证浑浊，不爽利：湿重频数：虚证溲时淋沥，茎中刺痛：淋证（热淋，石淋，劳淋）小便不通，腹内胀急：癃闭,-,44,四、切诊,切诊：是医生用手对病人的体表部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。包括脉诊、按诊。,-,45,脉诊,1、定义：是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象（脉象），以了解病情的诊察方法。2、临床意义：可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及其预后情况。,-,46,3、脉诊的部位：,左手：寸关尺右手：寸关尺心肝肾肺脾肾,-,47,4、脉诊的方法：时间：诊脉的时间，以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳。体位：诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。指法：选指：医者在诊脉应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈现弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。所以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的。布指运指：举-轻取或浮取寻-中取按-重取或沉取平息：五十动：三部九候：运用三种指力，先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候。,-,48,5、脉诊的内容：脉位：脉搏跳动显现的部位和长度脉次：脉搏跳动的至数和节律脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势脉形：脉搏跳动的宽度等形态,-,49,6、正常脉象：亦称为平脉、常脉。特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，（一息四五至），不大不小，从容和缓有力，节律一致。有胃和缓，流利-脾胃功能好。有神-有力，律齐-预后良好有根-尺脉有力，沉取不绝-有肾气体现气血充盈，阴阳平衡。,-,50,常见病脉及主病,-,51,按诊,按诊的注意事项必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。,-,52,按诊,脘腹：按之软弱、空虚-主虚按之实、胀、拒按主实叩之如鼓气胀按之如水囊-水胀手足：手表热-外感手心热-阴虚手足温-病轻手足冷-病重趺阳脉微细-后天之气衰弱,-,53,四诊合参,唐代孙思邈云：“夫为医者，虽善脉诊，而不知察于气息者，然为未尽要妙也”。,-,54,配合四诊，与患者沟通，细致周到,1、教病人如何煎药（时间、水量、先煎、后下），冲服复方配方颗粒2、根据季节及病人的体质、病性，指导病人的饮食、食疗3、根据季节及病人