医疗质量管理知识竞赛题库

医疗质量管理知识竞赛题库一、输血部分（84题）1、术前血红蛋白正常的手术患者一次失血量不超过可不输血30。2、全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为70。3、洗涤红细胞制备后尽可能在几小时内输注完毕24小时。4、自身输血分类储存、回收、稀释。/输血后非溶血性发热反应多发生在输血后15分钟2小时。5、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象伤口渗血和低血压。6、成人输血速度一般控制在510ML/MIN。/RHD阴性或其他稀有血型，择期手术时，如何输血最好应动员患者自身输血7、交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的3天内8、输血时只能用什么液体只能用注射用生理盐水。9、一般输注400ML红细胞悬液大约可使血红蛋白升高一般输注400ML红细胞悬液大约可使血红蛋白升高10G/L，血细胞容积升高3，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。10、除急诊输血备血外的输血、手术备血量超过多少需要到医务部或行政职能部门审批输血、手术备红细胞10U以上或血浆2000ML以上需要到医务部或行政职能部门审批。11、举出常见的急性输血不良反应溶血反应、过敏、发热反应、循环超负荷。12、举例说明经血传播疾病乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟疾、弓形虫感染、人类T细胞白血病等。14、小儿每公斤体重输全血6ML，可提高血红蛋白小儿每公斤体重输全血6ML，可提高HB10G/L。15、输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么办立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历。16、输血时患者同时输其他含钙药品时，能用同一付输液耗材吗应换输血器。17、输血申请的流程输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样一起提前呈交输血科。18、从输血科取回的血液是否可以退回为了防止保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输。19、导致循环负荷过重的易患人群是大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见的原因老年人伴有心肺功能不全,慢性严重贫血,低蛋白血症等。20、新生儿溶血病换血下列哪种血液制品可选择新生儿应选择新鲜血，一般ABO溶血病应用与婴儿同型或O型红细胞、AB型血浆；RH溶血病应用与婴儿同型或O型RH阴性血。新生儿溶血病换血治疗，应如何办理实施手续分管医生申请，上级医师批准，患儿监护人同意并签字，由医院输血科和血站工作人员共同实施。21、病人输血前，医护人员将做哪些工作医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共同核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血库。22、输血前应该对患者做哪些传染病检查输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。溶血性输血反应最主要是由于何原因所致溶血性输血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而RH等血型引起的溶血反应则少见并较轻。23、患者需要输血时，是否需要对其家属交代输血风险是否需要签署输血同意治疗术患者需要输血时，医生应向家属讲请输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。24、输血申请单没有医生盖章或签字，此次输血申请是否生效不生效，输血申请单必须经治医师申请并签字或盖章，有主治医师审核并签字或盖章才能生效。25、输血前需要几名医护人员核查哪些项目输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单和血袋标签各项内容，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。26、儿童贫血诊断标准国内对小儿贫血诊断标准是出生后10天内新生儿血红蛋白（HB）342UMOL/L20MG/DL；贫血伴充血性心力衰竭；严重弥漫性血管内凝血和严重凝血障碍致出血；血液高粘滞综合症；药物中毒等。66、新生儿溶血病换血量应控制在什么量新生儿溶血病换血量应为患儿血量的2倍（新生儿血量85ML/KG）。有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用少浆血或血浆减半的血。注入血温以室温为佳，但应100G/L；血细胞容积033的心胸血管、整形外科、骨科等择期手术者；多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者；有严重输血反应者；稀有血型者等。69、输血过敏性反应临床表现有哪些输血过敏性反应临床特点症状和体征轻度瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛；重度支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。常有过敏史；外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值增高。70、出现输血发热反应后首先应进行哪项措施出现输血发热反应后首先应停止输血，并保持静脉输液畅通；为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检；对寒战期患者注意保暖及给予异丙嗪或氢化考的松，对发热期患者物理降温及给予退热剂，也可适量给予镇静剂。/另外，很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素。严密观察患者生命体征。71、输血所致出血倾向防治下列哪项是正确输血所致出血倾向防治为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输35单位库存血须输1单位保存5天以内的较新鲜血；根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀物以及单采血小板、纤维蛋白原等；如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。倘若因血中肝素过量所致，则应注射鱼精蛋白中和。72、关于输血所致低温反应下列说法哪项不正确输血所致低温反应主要由于快速大量输入冷血，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力从而影响氧的交换释放。为了预防输血所致低温反应，如果输血量少，输血时间长，可不必加温；若大量快速（50ML/MIN）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32（切勿37），血制品不可直接在加热器上加温；对患者适当保暖，以消除静脉痉挛。73、预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染下列哪项是正确的预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染可进行（1）对免疫功能极度低下和免疫能力缺陷者，抗CMV阴性时，应输用CMV抗体阴性的血液；（2）尽量输注库存血，可选用洗涤红细胞，或者应用白细胞滤过器去除血液成分中的白细胞；（3）静脉注射CMV免疫球蛋白，对易感染者有预防作用（4）严格掌握输血指征，推广自身输血，对免疫功能极度低下者，尽量减少输血次数，以减少感染机会。74、关于输血相关性移植物抗宿主病临床特点下列哪项不正确输血相关性移植物抗宿主病（简称TAGVHD）有下列临床特点多见于免疫功能缺陷的患者输血后；发病急，多在输血后430天，平均10天。病程极短（几天几周），治疗效果极差，死亡率高（90），很少转为慢性；有发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、全血细胞减少、严重腹泻和感染。75、关于输血相关性急性肺损伤临床特点输血相关性急性肺损伤临床表现非常严重，仅输少量血液或含白细胞的血液成分，即可发生典型的症状和体征，如寒战、发热、咳、喘、憋气、呼吸急促、发绀和低血压，肺内可听到锣音，但无心力衰竭表现，可造成死亡。X线显示双侧肺浸润，。血清可能查出抗白细胞抗体。76、妊娠期母体血容量主要是妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一系列的变化,其中血液系统的变化尤为重要。它主要包括血容量及血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加,主要是血浆容量和红细胞容量增加。一般在妊娠第六周,血浆容量开始增加,到妊娠中期,血浆容量增加较快,至第九个月达峰,维持到足月。通常可增加1000ML左右在妊娠第六个月,红细胞容量开始增加达峰为300350ML分娩后红细胞生成率恢复正常,过剩的红细胞逐步分解破坏,但血浆容量的回降快于红细胞数量下降一般在产后6周可恢复到妊娠前的水平。77、关于妊娠合并原发性血小板减少性紫癜下列说法哪项是正确的妊娠合并原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病,6080患者的血清中有抗血小板抗体,由于正常免疫的自我识别功能受到破坏,其正常血小板可被自身所产生的抗血小板抗体所破坏,孕妇血清中的这种抗血小板抗体属于IGG,可通过胎盘进入胎儿血循环,破坏胎儿血小板,从而导致暂时性胎儿血小板减少症，使分娩以后,新生儿可出现皮肤紫癜,严重时可产生颅内出血,但随着出生后胎儿体内抗体逐渐消失,症状会逐渐好转。患妊娠合并原发性血小板减少性紫癜的孕妇未经治疗,母亲死亡率为710,自发流产率为723,胎儿死亡率可达265。78、小儿血液系统具有许多成人不同的特点血器管在成长过程中，造血功能不稳定；易出现髓外造血；小儿淋巴组织发育旺盛，故易见淋巴结肿大及周围血淋巴细胞增多；不同年龄组的血细胞成分不尽相同。79、关于减少输血后肿瘤复发下列措施哪项正确输血对肿瘤患者术后复发有促进作用，并且能降低患者的生存率。但是由于肿瘤患者慢性机体消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血疗法的应用也就不能避免。确实需要输血的肿瘤患者，尽量避免输注全血，尤其是含有白细胞的血制品，采取红细胞成分输血可能会减少肿瘤的复发机会。肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关，应尽量减少输血量。择期手术肿瘤患者自体贮存式以术中血液稀释式自体输血最为合适。80、试述大量失血时如何确定输血的种类和补充的血量。补充的血量、种类应根据失血的多少和速度以及临床表现来确定。通常以HCT3035作为缺氧的临界值，当失血小于总血容量的20时，一般不输血；当失学达总血容量的20时，可出现血容量不足、血压下降、HCT下降，可以输入浓缩红细胞；原则上，失血在30以下时，不输全血，超过30可以输全血和浓缩红细胞各半，并配合晶体和胶体溶液，一般应使HCT保持在30以上，以保证机体的氧供给发热反应。81、试述最常见的输血反应的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。发热反应是最常见的输血不良反应。原因1、反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体，引起免疫反应2、致热源污染如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物3、其他输血并发症的早期表现如细菌污染或溶血。临床表现寒战高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐，多在输血后15分钟2小时内，持续052小时后消退。治疗措施减慢输血速度，严重的应停止输血，并可给予退热药物。预防措施1严格执行无致热原技术和消毒技术2已多次输血者，可在输血前肌注度冷丁或异丙嗪；或选用洗涤红细胞或去白细胞的红细胞。82、试述最严重的输血反应的原因、诊断溶血反应是最严重的输血反应。原因1误输ABO血型或其他血型不合的红细胞2、输血前血液处理不当导致红细胞破坏，如保存时间过长、温度过高或过低，剧烈振荡、误加低渗液体3、自身免疫性溶血患者的抗体破坏异体红细胞诊断轻者早期不易与发热反应区别，典型者可迅速确诊。当怀疑溶血时1、立即停止输血，核对供血者和受血者的姓名和血型；2、抽取静脉血离心后观察血浆色泽，溶血者呈粉红色；3、尿潜血试验阳性和血红蛋白尿；4、收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重做血型鉴定、交叉配合试验、细菌涂片和培养以查明溶血原。83、出现溶血性输血反应处理程序出现溶血性输血反应后首先应立即终止输血，并且予以01肾上腺素皮下注射，地塞米松或氢化考的松静滴；碱化尿液可选用5碳酸氢钠静滴，612小时后可重复应用；根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴；输入相配合的新鲜同型血或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板；维持血压，如出现休克，可选用阿拉明或和多巴胺；合并DIC的患者，应用肝素治疗；为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ML小时，可适当给予利尿剂。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析；严重病例应尽早进行换血治疗；其它四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。84、试述输血时出现循环超负荷的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。循环超负荷原因输血过快；原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血症。大量快速输血可致循环超负荷，多见于心脏病病人、老人、小儿或慢性严重贫血病人。临床表现肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高、奔马律大量输血后酸碱、电解质平衡紊乱导致心率失常甚至室颤、心跳骤停。治疗停止输血，吸氧，强心，利尿。预防严格控制输血速度、严密监测。二、病历书写方面（45题）1、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后几小时内完成答案24小时2、单选题下列关于日常病程记录记录时间的叙述那一项是错误的A病危重症患者随时记录；B一级护理至少1次/日；C（二级护理）患者至少一周一次；D手术后病人应连续记录3天。答案C3、单选题关于病历书写中日期与时间的书写要求下列那一项是错误的A病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期；B病历书写一律使用阿拉伯数字书写时间；C采用12小时制记录；D采用24小时制记录。答案C4、病历应当按照规定的内容书写，并由谁签名答案相应医务人员5、入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。下列哪些归属于入院记录A24小时内入院死亡记录；B再次或多次入院记录；C转入记录；D24小时内入出院记录。答案ABD6、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记答案6小时7、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺等的记录。应当在操作完成后何时书写答案即刻8、单选题卫生部2010年颁布的病历书写基本规范，开始实行的时间下列哪项是正确的A2010年1月30日B2010年2月1日C2010年3月15日D2010年3月1日答案D9、关于病例特点的叙述正确的内容是A应当对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析B应当归纳和整理后写出本病例特征C包括具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征D不包括阳性发现答案ABC10、单选题下列哪些不属于病历书写的基本要求A让患者尽量使用医学术语；B不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；C应当客观、真实、准确、及时、完整、规范；D文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。答案A11、死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录，要求何时完成答案患者死亡一周内12、多选题关于医嘱下列表述正确的是；A医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令；B每项医嘱应当只包含一个内容；C下达时间，应当具体到分钟；D医嘱不得涂改。答案ABCD13下列哪项不是手术同意书包含的内容A术前诊断、手术名称；B上级医师查房记录；C术中或术后可能出现的并发症、手术风险；D患者签署意见并签名；E经治医师和术者签名。答案B14、填写病案住院首页时，患者出院情况符合何种标准为治愈答案治愈指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。15、单选题下列关于抢救的叙述不正确的是A指对具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B每一次抢救都要有抢救记录C无记录者不按抢救计算D抢救成功次数如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡，均记录抢救失败答案D16、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表，是否包括门（急）诊病历和住院病历、影像、切片等资料。（是）17、初步诊断是指首次主治医师查房时根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断（错误）（初步诊断是指经治医师）18、既往史内容包括个人史，婚育史、月经史，家族史等。（错误）（既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史）19、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。（正确）20、实习医务人员、试用期医务人员可以独立书写的病程记录（不可以）21、术后首次病程记录可由参观手术的医师在患者术后即时完成（错误）（应由参加手术的医师）22、手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和患者三方核查（错误）（手术医师、麻醉医师和巡回护士）23、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存（正确）24、会诊后，会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况（错误）（应为申请会诊医师）25、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向（正确）26、术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况。正确27、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场，（错误）（10分钟）28、手术记录内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等，应当在术后几小时内完成答案24小时29、除实施保护性医疗措施、不具备完全民事行为能力以及因病无法签字的病例外，所有需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，均应当由患者本人签署知情同意书（正确）30、初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。（正确）31、病历书写的定义答是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。32、简述现病史的概念与书写内容答现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。33、什么是病程记录，包括哪些内容答病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。34、何谓抢救记录，如何书写答是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟35、请列举病历书写基本规范中要求即刻完成的病历内容答急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺等的记录。应当在操作完成后即刻书写。36、请列举病历书写基本规范中要求完成时限在24小时内的病历记录项目答入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成手术记录应当在术后24小时内完成出院记录应当在患者出院后24小时内完成37、输血治疗知情同意书的主要内容答输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。38、请列出病历书写基本规范中允许补记的病历内容及补记要求答抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。39、病历书写错误案例分析主诉发现乙肝4年,呕血,黑便3天现病史患者诉4年前无明显诱因出现乏力,纳差,当地医院就医,诊断为“乙型病毒性肝炎“,给予护肝药名不详等治疗,症状时轻时重,近半年来间有鼻出血,牙龈出血3天前无明显诱因出现黑便,呕血体格检查,门诊资料略初步诊断上消化道大出血,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃粘膜病变肝炎后肝硬化失代偿期病毒性肝炎,乙型评析从现病史中可见,患者4年前有乏力,纳差等症状,故主诉不应该用“发现“乙肝4年,应该直接用症状故本例主诉应该是乏力,纳差4年,呕血,黑便3天本例入院诊断主次排列也错误,应该是基本疾病肝硬化在先,并发症出血在后40、请叙述术前讨论的概念及讨论内容答术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。41、主诉畏寒,发热6天,腹痛6小时现病史患者6天前无明显诱因,出现畏寒,发热,体温在39C左右,腹隐痛,无呕吐体格检查腹软,未见肠型及蠕动波,肝脾未扪及,压痛,反跳痛不明显评析“压痛,反跳痛不明显“一词,含义非常模糊,可以理解为无压痛和反跳痛,也可以理解为轻度压痛和反跳痛作为有法律效应的病历,用词一定要准确,避免使用模棱两可或一词多意的词,这是基本要求,也是避免医疗纠纷的重要一环就体征来说,首先决定是阳性还是阴性有或无,可能和必要时再加以分度42、主诉头,胸,腰,背部摔伤24小时,神志障碍16小时入院诊断重度颅脑损伤左颞叶多发性颅内血肿,广泛性脑挫裂伤头皮裂伤T812骨折双侧血胸,肺裂伤手术记录术中清除脑血肿的过程中,出现血压测不到,心率增快至110次/分,持续约10分钟,经输血,补液,升压及对症治疗,血压回升至90/50MMHG,术中出血约2000ML,输入浓缩红细胞2UX6术后首次病程记录今晚急诊在全麻下行开颅探查,颅内血肿清除术清除掉大部分血肿时,患者血压测不到,心率144次/分,立即给予升压,补液血压回升至60/30MMHG,术中失血约2000ML,输入浓缩红细胞2UX5评析患者术中血压测不到持续10分钟之久,而病程中未记录时限血压测不到的时间长短,对于预后至关重要,不可省略经抢救后血压恢复的程度,术后病程记录不准确输浓缩红细胞量亦应确切,统一,不可两样43、主诉车祸后腹痛,神志不清2小时病史,体格检查,门诊资料略初步,入院诊断失血性休克肝破裂左胫,腓骨闭合性骨折全身多处软组织损伤肋骨骨折待排评析本例为车祸引起肝破裂,骨折,软组织多处损伤,同时有失血性休克失血性休克为创伤后的并发症,不宜列为第一诊断,本例第一诊断应为肝破裂入院诊断排列顺序,应基本疾病在先,并发症,功能诊断在后,不可颠倒44、请叙述主治医首次查房的规范要求答主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。45、请回答手术安全核对的时间及核对内容答在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。三、医疗安全方面（70题）1为什么要制定医疗事故处理条例为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展2患者有权复印哪些病历资料其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料3发生什么样的重大医疗过失行为时，医疗机构应当在小时内向所在地卫生行政部门报告,请列举两条（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故（二）导致人以上人身损害后果（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。4医学会建立医疗事故技术鉴定工作专家库的医疗卫生专业技术人员应具备什么条件答案（一）有良好的业务素质和执业品德；（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务年以上5、医疗事故专家鉴定组成员在何种情况下，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避答（一）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；二）与医疗事故争议有利害关系的；（三）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的6、医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括哪些内容（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；（四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。7在何种情况下发生的意外不属于医疗事故（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的（四）无过错输血感染造成不良后果的（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的。8医疗事故赔偿时，应当考虑哪些因素，确定具体赔偿数额（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系9卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构应给予怎样的处罚答案由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证10卫生行政部门对发生医疗事故的医务人员应给予怎样的处罚对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分,卫生行政部门并可以责令其暂停个月以上年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。11、输血治疗前,医务人员有哪些义务答案决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历12、连续输用不同供血者的血液时应该怎样处理前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注13、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应该怎样处理答案减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。14、双方认定为医疗事故的，医疗事故处理条例规定的协议条款应该包括哪些1）应当载明医患双方的基本情况；2）医疗事故的原因；3）医患双方共同认定的医疗事故等级；4）协商确定的赔偿数额；5）医患双方的签名。5、保证协商协议合法有效的途径15、医务人员履行告知义务的实质性内容应当包括哪些方面（1）对患者病情的告知（2）拟采取医疗措施的告知（3）医疗费用等其他事宜的告知（4）医疗风险的告知16、应怎样防范医疗纠纷的发生一是严格依法行医二是提高医疗质量三是提高服务质量四是遵守医疗规范五是履行告知义务17、在医疗活动中，患者享有哪些知情权患者有权明白自己的病情；有权明白自己要做何种检查项目；明白自己如何选择看病医生；明白可能出现何种医疗风险；明白影响自己病情转归应注意的事项。同时应该让患者知道看病时，应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时应尊重医护人员诊治权；知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。18、在医疗活动中，患者享有哪些隐私权医务人员要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者在就诊过程中只向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。19、什么是医疗过失行为医疗过失行为是指医务人员在医务活动中因违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不是主观故意而是客观上有过失造成患者损害的医疗行为。20、封存的现场实物应该由谁进行检验此检验机构应由医患双方共同指定，而且其指定的检验机构必须是依法具有检验资格的检验机构。当双方无法共同指定时，由受理医疗事故争议处理的卫生行政部门或所在地县级卫生行政部门指定。21、发生医疗事故争议时，哪些人可以向卫生行政部门提出医疗事故处理申请医患双方当事人均可以向卫生行政部门提出处理申请。医方提出申请的可以是医疗机构，也可以是相关医务人员；患方提出申请的应为患者本人，如患者死亡的，应为死者近亲属。22、发生医疗事故争议时，当事人应向哪一级卫生行政申请处理当事人应向医疗机构所在地的县级人民卫生行政部门提出处理申请。23、医疗事故争议发生后，当事人可以通过什么渠道解决争议三种途径医患双方自行协商解决、向卫生行政部门提出处理申请和向人民法院提起诉讼。24、无需交由鉴定的医疗事故争议，应当具备什么条件（1）医患双方对争议的事实认识一致，共同认可医疗争议事件为某一等级的医疗事故；（2）造成医疗事故的医疗过失行为明显，损害后果简单明确，无需技术鉴定；（3）卫生行政部门经审查认为双方协商认定的医疗事故和等级符合条例和卫生行政部门的有关规定；（4）当事人不要求卫生行政部门针对该争议做出任何具体行政行为或者只请求卫生行政就争议赔偿数额进行调解。25、医患双方协商解决医疗事故赔偿争议的内容包括哪些协商的内容应当包括是否属于医疗事故、民事责任承担的方式和赔偿的具体数额、与医疗事故的赔偿等民事责任争议有关的其他事项，如病人的善后处理，尸体的处理以及协议后将对双方权利义务产生的影响等。26、医疗事故赔偿行政调解由谁提起由医患双方共同提起。如其中一方不同意行政调解，卫生行政部门不能进行调解。27、行政调解应当在何时提起行政调解是对医疗事故赔偿的调解，应当在已经确定为医疗事故后，申请卫生行政部门调解。28、什么叫医疗事故罪医疗事故罪是指，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。29、医疗事故罪的三大特点是什么（1）主观上有重大过失，对患者的生命健康漠不关心；（2）严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规；（3）造成极其严重的后果，一般指一级和二级医疗事故。30、如果医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料怎么办由卫生管理部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分和纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。31、如果有人以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作怎么办应当承担刑事法律责任或者行政法律责任依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。32、医疗事故中医疗行为的主体是谁是经过卫生行政部门批准开展医疗活动的医疗机构及其医务人员。33、发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当采取具体的紧急处置措施（1）医疗机构应该立即启动医疗事故处理预案；（2）医务人员及有关人员要立即实行报告制度；（3）医疗机构要立即采取及时有效的检查治疗等医疗措施，包括为查明原因、确认过失行为造成的损害程度而进行的必要辅助检查，为减轻损害后果而采取必要的药物治疗、手术治疗等方法；（4）立即采取为了避免医疗事故争议而采取的其它针对性措施。34、在发生医疗事故争议时，哪些病历资料必须在医患双方在场时进行封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。35、医疗意外的特征一是，病人死亡、残疾或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中；二是，不良后果的发生，是医护人员难以预料和防范的，或者说是他们不能抗拒或者不能预见的原因所引起的。36、并发症的两个基本特征一，并发症是发生在原有疾病之上；二，并发症能够预见但难以避免和防范。37、为什么赋予患者复印或复制病历资料的权利因为患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情权，医疗机构和医务人员应当承担告知的义务。38、医疗事故技术鉴定程序如何启动有两种方式卫生行政部门移交鉴定和医患双方共同委托鉴定。39、属于中华医学会组织医疗事故技术鉴定工作的范围是什么一，属于疑难的医疗事故争议；二，属于复杂的医疗事故争议；三，在全国具有重大影响的医疗事故争议。40、为什么条例规定专家鉴定组人数为单数为了在通过鉴定结论时表决出多数专家的意见，使合议制度落到实处。41患者要求复印复制病历时应按什么程序进行（1）患者向医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员提出复印或复制的要求；（2）医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员应在规定时限内受理患者提出的要求复印或复制病历资料的申请；（3）在医患双方在场的情况下，由医疗机构的医疗服务质量监控部门负责人主持进行复制或复印病历；（4）复印或复制完成后，由医疗机构的医疗服务监控部门的有关人员进行核对；（5）在核对无误后，医疗机构应在复印或复制的病历资料的每一页上加盖医疗机构印章。42、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，为什么要医患双方共同对现场实物进行封存因为（1）现场实物是一个重要证据，只有通过封存才能保证证据的真实性、客观性。（2）只有对现场实物进行封存才能真正查明原因。（3）只有对现场实物进行封存才有可能明确责任。（4）只有对现场实物进行封存，查明原因，才能有效的抢救治疗病人。（5）医患双方共同对现场实物进行封存有利于提高对封存过程和封存实物的可信度，有利于医疗事故争议的处理。43、如何进行现场实物的封存当怀疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，在医患双方共同在场的情况下，应立即对输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器皿等现场实物进行封存，封存时应严格按照无菌技术规范操作，防止再次污染。需要同时封存的还有同批同类物品，以便检验时做对照检验。44、当出现医院感染散发病例时，经治医师应如何处理经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。45、除正当诊断治疗外，医师不得使用那些特殊药品答案麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品46、病历书写应当文字公正，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当如何处理答案应当用双线划在错字上，不得采用刮，粘，涂等方法掩盖或去处原来的字迹。47、为抢救患者，在法定代理人或者近家属，关系人无法及时签字的情况下，可由谁代签字答案医疗机构负责人或者被授权的负责人48、住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊，查体，辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的纪录。住院志的书写形式分为哪几种答案入院记录，再次或多次入院纪录，24小时内入出院纪录，24小时内入院死亡纪录。49、现病史是指本次疾病的发生，演变，诊疗等方面的详细情况。记录现病史时，如发现与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，应如何记录答案可在现病史后另起一段予以纪录。50、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括那些答案既往一般健康情况，疾病史，传染史，预防接种史，手术外伤史，输血史，药物过敏史等。51、再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的纪录。要求及内容基本同入院记录，其特点有什么答案两点（1）主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间，（2）现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结然后再书写本次入院的现病史。52、书写24小时内入院死亡记录，需要特殊记录的内容有哪些答案死亡时间，诊疗经过抢救经过,死亡原因,死亡诊断53、对病危患者，病程记录的时间有何要求答案应当根据病情变化随时书写病程纪录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。54、（接）班记录的内容包括那些入院日期，交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉，入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等55、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后及时完成的病程纪录，内容包括那些答案内容包括手术时间，术中诊断，麻醉方式，手术方式，手术简要经过，书后的处理措施，术后应当特别注意观察的事项等。56、特殊检查，特殊治疗同意书是指在实施特殊治疗，特殊检查前，经治医师向患者告知特殊检查，特殊治疗的相关情况，内容包括哪些答案特殊治疗项目名称，目的，可能出现的并发症及风险。57、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱不得涂改。需要取消时，应当如何做答案使用红色墨水注明“取消”字样并签名。58、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，应当如何做答案护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。59、申请会诊记录的内容应当包括那些答案应当简要说明患者病情及诊疗情况，申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名。60、医疗事故选用何种赔偿方式答案医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。61、发生医疗纠纷时，医患双方能否拒绝尸检答案拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。62发生医疗纠纷时，患者是否仍需举证答案在医疗事故中实行举证责任倒置，但患者并不是什么证据都不需要提供。医生举证责任倒置后，患者也要向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，而医院对自己权益造成了损害。63、患者享有哪些知情权答案在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。64、什么是医疗事故答案医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。65、医疗事故的等级如何划分答案根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的。66、医疗事故中医疗过失行为责任程度分为几种答案（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。67、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后多长时间内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至多长时间答案患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日68、应该怎样对待实习医务人员和试用期医务人员书写的病历答案应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名69、死者家属在患者死亡2周后仍未对尸体作出处理时，医疗机构应当怎么办答案医疗机构可以向所在地的县级卫生行政部门提出处理尸体的申请，经县级卫生行政部门批准，并报县级公安机关备案，医疗机构就可以对尸体进行处理，所需费用由死者家属或单位承担。70、医疗事故赔偿中为什么要考虑医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度答案一方面避免在确定为医疗事故后就判定医疗主体承担全部损失的责任，使医疗主体承受起超过其实际致害行为责任程度的赔偿义务，合法权益受到损害；另一方面也避免对医疗过失责任程度较小的损害后果，在鉴定中不能确定为医疗事故，使患方应当得到补偿而不能得到。四、三基试题（120题）1有关新生儿病理性黄疸，下列叙述哪项是正确的A生后48小时内出现B胆红素每日上升85MOILC足月儿于1周内消退D早产儿于3周内消退E血清胆红素足月儿221MOLL【答案】B2与一般病毒性脑炎相比，感染后脑炎的突出病理学特征是A严重炎性细胞浸润B明显胶质细胞增生C明显脱髓鞘改变D广泛毛细血管扩张E炎性细胞浸润和胶质细胞增生同时明显【答案】C3胸外心脏按压的频率A年长儿100次分，新生儿100次分B年长儿60次分，新生儿120次分C年长儿80次分，新生儿120次分D年长儿60次分，新生儿100次分E年长儿60次分，新生儿80次分【答案】A44个月婴儿不能提示维生素D缺乏的体征有A前囟大，边软B颅骨乒乓感C肋串珠D肋外翻E手足镯【答案】A5原发性甲状腺功能减低症患者的长期随访，除了临床表现外，最佳的追踪指标为AT4BFT4CT3D超敏TSH测定EFT3【答案】D6下列说法哪项不正确A致病真菌分为原发病原菌和条件致病菌B念珠菌是条件致病菌C最常引起人类疾病的念珠菌是白色念珠菌D深部真菌病是指致病真菌仅侵犯深部组织和内脏所致的疾病E深部真菌病常见于有基础疾病患儿【答案】D7关于失盐型先天性肾上腺皮质增生的治疗原则哪项是错误的A一经诊断应立即给予治疗，并坚持终生治疗B失盐型首选盐皮质激素治疗C药物剂量因人而异D应激情况下应加大剂量E在皮质激素治疗过程中，失盐型应监测血钾、钠、氯等，调节激素用量【答案】B8下列说法错误的为A中枢性尿崩症是由于AVP分泌或释放不足引起BAVP是由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成的CAVP的分泌受很多因素的影响，其中最重要的是细胞外液渗透压和血容量D正常人血浆渗透压为280290MMOLL，波动范围为18E临床罕见由于颅内肿瘤所致的中枢性尿崩症【答案】E9能通过胎盘的免疫球蛋白是AIGMBIGDCIGGDIGAEIGE【答案】C10关于GHD下列说法错误的是A已确诊为GHD的患儿，根据需要选择头颅CT或MRI检查，以了解下丘脑垂体有无器质性病变BGHD一旦确立，必须检查下丘脑垂体轴的其他功能C女性矮小伴青春期发育延迟者，应常规行染色体分析D恶性肿瘤及严重糖尿病患者一般建议用RHGH治疗E测定IGF1水平可监测GH治疗后的反应【答案】D11下列膝关节结核的临床表现中，应除外A单纯滑膜结核或骨结核病程较长B一旦转变为全关节结核，疼痛加重C单纯骨结核，中心型早期X线摄片多呈溶骨性破坏D膝关节肿胀呈梭形，也称“鹤膝风“E严重时可有屈曲或内、外翻畸形【答案】C12关于原发性甲亢的手术指征，下列哪项不正确A中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状B药物治疗或核素治疗无效C继发性甲亢或高功能腺瘤D妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者E青少年甲亢病人【答案】E13影响神经恢复的因素，哪项是错误的A无创技术B无张力缝合C损伤平面越低，修复效果越差D时间越长，效果越差E年龄越小，恢复越快【答案】C14肾下垂患者出现DIETL危象的主要表现为A肾绞痛B恶心C呕吐D脉搏增快E以上都是【答案】E15颅内肿瘤