医学影像学期末复习宝典

概论1、X线的特性穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。荧光效应是透视检查的基础；感光效应是X线摄影的基础；电离效应是进行放射治疗的基础也是注意防护的原因。2CT造影指对某一器官或结构进行造影再进行扫描的方法，能更好地显示结构发现病变。分为CT血管造影和CT非血管造影（椎管、关节造影）。EG窗宽同为100H，当窗位为0H时，其CT值范围为5050H如窗位为35H时，则CT值范围为1585H。3部分容积效应CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。伪影（ARTIFACTS是指原本被扫描物体并不存在而在图像上却出现的各种形态的影像。伪影大致分为与患者有关和与机器有关的两类。45对比剂的引入方式分为直接引入法和间接引入法直接引入法有口服法,如食管及胃肠钡餐造影等；灌注法，如钡剂灌肠、支气管造影和子宫输卵管造影等。间接引入法是一种将造影剂引入特定的器官或组织，然后经过吸收并聚集于拟显影的器官使之显影的方法。有生理排泄法，如静脉尿路造影和口服胆囊造影等；生理吸收法，如间接淋巴管造影等；生理聚集法，目前只有用于磁共振成象的氧化铁胶体肝、脾显影。中枢神经系统1胶质瘤CT、MRI2脑膜瘤的CT、MRI3脑膜尾征肿瘤与硬脑膜广基相连，增强扫描肿块临近的增厚硬脑膜呈狭窄状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细。4鞍区常见肿瘤的影像学鉴别要点呼吸系统支气管气象肺纹理由肺动脉、肺静脉及支气管形成，表现为资肺门向外周放射状分布的树枝状阴影，立位时下肺野纹理较粗。良恶性肺结节鉴别诊断常见纵膈病变9中央型、周围型肺癌的鉴别诊断、循环系统1相反搏动点左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。2室间隔缺损X线1典型ASD肺血增多，心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出，右心房、室增大，主动脉结缩小或正常。2小ASD大致正常或有轻度变化。房间隔缺损X线1典型ASD1指中至大量左向右分流或已有中等左右肺动脉高压的VSD2肺血增多，肺门动脉扩张，肺动脉段中至高度凸出。部分患者可见外围肺血管纹理扭曲、变细等肺动脉高压征象。3主动脉结缩小或正常。2少量左向右分流的VSD心影及心室轻度增大，以左心室为主；肺血轻度增多；肺动脉段不凸；主动脉结多正常。3ROGER病指少数小VSD心肺X线所见正常范围，但临床体征典型。4VSD合并重度肺动脉高压心脏增大多不明显，但右心室增大较突出，并有右心房增大，；肺血减少征象；主动脉结多缩小。动脉导管未闭X线法洛四联症X线二尖瓣狭窄X线二尖瓣关闭不全X线1P512骨膜三角又称CODMAN三角，新生的骨膜重新被破坏，破坏区两端残留的骨膜呈三角形或袖口状，常为恶性肿瘤的征象。2P530青枝骨折指发生于幼儿和青少年长骨骨干的不完全性骨折。（幼儿青少年长骨有机成分多，柔韧性大）X线表现为部分骨皮质横行断裂，或一侧的骨皮质局部褶皱或隆起，长骨轻微弯曲变形，形似折而不断的柳枝。3关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断P549，表9234脊椎结核与转移性肿瘤、椎体压缩性骨折的影像学鉴别P522，表9245P549骨结核来自肺、淋巴结等部位的活动性结核病灶的结核菌随血流侵犯血管丰富的松质骨和骨髓引起局部发生结核性炎症改变。（骨结核进展缓慢，结核性肉芽组织侵蚀邻近骨质形成大小不一的骨破坏区。结核性肉芽组织很少有成骨反应也极少引起骨膜新生骨。）6BRODIES脓肿指由低毒力细菌感染所致的骨脓肿，好发于长骨干骺端。X线表现为干骺端中心部位圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带，无骨膜反应。多为急性化脓性骨髓炎，转为慢性骨髓炎时的表现。7良恶性骨肿瘤的鉴别诊断8骨肉瘤的影像学表现P573574（自减）X线1肿瘤骨骨肉瘤特征性X线表现。见于骨破坏区与软组织肿块内，分化差均匀毛玻璃样密度增高；分化好呈斑片状、团块状高密度影。2骨质破坏筛孔样骨质破坏骨皮质内细条状或点状低密度影。常见于肿瘤早期或肿瘤与正常骨交接部的骨皮质；虫蚀状骨质破坏癌细胞沿皮质内外面侵蚀所致；大片状或地图样骨破坏较大范围骨质溶解、消失所致。3骨膜新生骨呈葱皮样、线状或CODMAN三角4软组织肿块肿块内还可见云絮状或斑片状瘤骨。CT与X线相似，但CT可见肿瘤内部出血、坏死，可见跳跃性病灶和软组织肿块中少量的瘤骨。MRI肿瘤不均匀T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化；瘤骨斑片状T1WI低信号，T2WI低信号；瘤内坏死T1WI等、低信号，T2WI高信号，骨骺正常信号缺失T1WI低信号，T2WI高信号9骨巨细胞瘤的影像学表现（自减）P569X线1骨端圆形或椭圆形的膨胀性骨质破坏，骨破坏区常直达骨性关节面。局部骨皮质膨胀、变薄，但多完整。2骨破坏区分房型（有骨嵴分隔）和溶骨型（无骨嵴）3肿瘤与正常骨交界边缘不锐利，有移形带，少有硬化边。4肿瘤内无钙化或骨化影、无骨膜反应、无软组织肿块。CT与X线相似，但肿瘤呈低密度，增强扫描明显强化MRI肿瘤呈不均匀T1WI低信号，T2WI高信号，瘤内夹杂不规则性低信号、等信号和高信号区。部分病例瘤内可见低信号的含铁血黄素沉积。10经由血管介入的方式有哪些试述其定义与适应症。经导管血管灌注术PVI指经导管向靶血管内注入药物如血管收缩剂、化疗药、溶栓药等而达到治疗目的的技术。适应症血管收缩剂治疗控制食管贲门黏膜撕裂、出血性胃炎、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡等引起的消化道出血。化疗药物灌注治疗全身各部位的实体性肿瘤如肝细胞癌，常用语术前辅助治疗或晚期姑息性治疗。常与栓塞剂联合应用。动静脉血栓的溶栓药物治疗主要用于急性血栓形成或栓子脱落导致的冠状动脉、脑动脉、肺动脉、腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉和四肢动脉栓塞，也可用于静脉系统和人工血管或血透通路的急性血栓形成。对慢性血栓形成一般效果不佳。缺血性病变的灌注治疗蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛；急性非闭塞性肠系膜血管缺血；创伤、药物、冻伤和雷诺病引起的四肢缺血性疾病。经导管血管栓塞术TAE之指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使靶血管暂时性或永久性闭塞，而达到治疗目的的技术。适应症治疗血管性病变，纠正异常血流动力学动脉瘤、动脉畸形、动静脉瘘、静脉曲张等止血主要用于外伤、术后、肿瘤等导致的颌面部、呼吸道、消化道、泌尿道、腹盆腔等大出血的紧急处理以及支扩所致咯血。治疗肿瘤主要用于血供丰富的实体肿瘤如肝细胞癌、脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤血流重分布保护性栓塞非靶血管，防止栓塞剂后化疗药物进入造成副作用或并发症。内科性脏器切除如治疗脾亢、甲亢CHAPTER06DIGESTIVESYSTEM名解1龛影在钡剂造影中，当黏面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位投照时，形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛2充盈缺损消化道管壁的隆起致使消化道局部不能充盈钡剂，这时由钡剂勾画出的消化道轮廓形成局限性的内凹改变，称为充盈缺损。3半月征溃疡型胃癌恶性龛影征象的一种，为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。4马蹄肾、融合肾可能来自两侧输尿管芽发生的方向朝向内侧，诱导形成的后肾组织在中线相互融合，形成单个的肾块。两肾的任何部位均可发生中线融合，但以双侧肾下极融合最多见，大体轮廓似马蹄铁，故称“马蹄肾”。马蹄肾是最常见的融合肾。马蹄肾肾门朝向内侧，输尿管出肾门后要向下翻越融合的肾下极，可造成尿的引流障碍，继发肾盂结石。5肾自截肾结核晚期病变钙化，严重时病变肾脏钙化广泛，肾功能丧失，称为肾自截。肾癌、肾结石、前列腺癌的影像表现肾结石的影像学表现1KUB表现肾盂内致密结节影。2IVP表现肾盂内充盈缺损。3CT表现（1）尿路结石密度高于100HU。CT平扫可很好显示结石的形态，对肾盏小结石更为敏感。（2）肾盂输尿管结合部或肾大盏体部的结石，可继发结石近侧的肾盂或肾盂给水扩张（3）积水严重时影响到肾功能，增强CT显示患侧肾皮质增强后的密度低于对侧。前列腺癌CT表现仅能显示为局部结节状突起，不能发现局限于前列腺内较小的癌肿。肿瘤生长超越包膜后，可使前列腺轮廓不规则。前列腺癌与前列腺良性增生的CT表现相似。MRI表现1前列腺癌在T2WI上表现为周围带内低信号区，与正常周围带的高信号有明显差异。2包膜受侵在T2WI上包膜的线样低信号模糊或不连续。3静脉丛受累前列腺两侧静脉丛不对称，信号减低。4肿瘤侵犯周围脂肪前列腺周围高信号的脂肪内出现低信号区，尤其在前列腺直肠角区5精囊受累精囊信号减低及前列腺精囊角消失。肾细胞癌（1）CT表现1肾实质内类圆形肿块，边界清楚。肿瘤较小时，肾轮廓正常。肾癌较大时，肾轮廓局限增大，表面凹凸不平。肿块呈不均匀的略低、等或略高密度。肿瘤内出现坏死、液化，则肿块密度不均，内可见不规则低密度区；肿瘤有较新的出血时，则肿块内可见斑片状高密度。2增强扫描在动脉期，肿瘤非坏死部分多不均匀明显强化，强化程度与相邻肾皮质相近。在延时期，肿块密度比正常肾实质略低。肿瘤内低密度的坏死、液化无增强。（NOTE静脉期强化不明显）3肾静脉、下腔静脉受累瘤栓表现为静脉增宽，增强后血管腔内可见不增强的软组织密度肿块形成的增强缺损，下腔静脉内瘤栓可向上延伸至右心房。下腔静脉完全梗阻，可见肝增大、腹腔积液及腰静脉曲张等侧支循环。4肾窦受压、变形、中断、移位5周围侵犯肾周脂肪间隙模糊、消失，肾筋膜增厚。6淋巴结转移与远处转移（2）MRI表现1大多数小肾癌T1WI表现为等信号，T2WI高信号类圆形病灶，周围窄的低信号环，代表肿瘤的假包膜。2肿瘤内的坏死、液化区在T1WI上呈低信号，T2WI上呈不均匀高信号；出血灶在T1WI、T2WI上均呈斑片状高信号。3肾静脉、下腔静脉受累肾静脉及下腔静脉内的流空消失，代以软组织信号。（3）肾动脉血管造影表现1病变肾的肾动脉增粗，肿瘤周围血管移位、分离、牵拉变直，有时形成“抱球”状。2病变内可见成团的肿瘤血管，粗细不均，迂曲延长，肾实质期可见肿瘤染色。肾静脉与下腔静脉在动脉期显影。早期和中晚期胃癌的影像表现胃癌的影像学表现（摘自PPT）CT/MRI用对比剂将胃充盈评估胃壁厚度能直接反映肿瘤的大体形态重要价值在于胃及胃外结构的观察判断观察肿瘤是否有周围侵犯、淋巴结有无转移、肝脏有无转移灶等，准确的肿瘤分期对于制订正确的治疗方案十分重要以下内容来自书上（1）钡餐造影表现1早期胃癌（1）隆起型（I型）表现为小儿不规则的充盈缺损，高度超过5MM，边界清楚（2）表浅型（II型）表现为胃小沟、胃小区破坏呈不规则颗粒状，轻微凹陷小龛影，僵硬、界限尚清楚。表浅隆起/突起型（IIA型）癌肿突出高度不超过5MM；表浅平坦型（IIB型）病灶几乎无隆起和凹陷表浅凹陷型（IIC型）病灶轻度凹陷不超过5MM（3）凹陷型（III型）表现为形态不规整，边界明显的龛影，深度超过5MM，可见黏膜皱襞中断，杵状或融合。但早期胃癌的诊断还有赖于胃镜活检。2中晚期胃癌（1）蕈伞型癌多表现为腔内不规则分叶状的充盈缺损，与正常胃壁界限清楚，也可表现为局部胃腔狭窄，胃壁僵硬。（2）浸润型癌多表现为胃腔狭窄，胃壁僵硬。胃壁广泛受累时形成“皮革袋状胃”。（3）溃疡型癌多表现为恶性龛影，常有下列征象指压征指因黏膜及黏膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则的弧形压迹，如手指压迫样，加压后显示清晰。裂隙征指在两指压征之间指向口部的尖角，为溃疡周围的破裂痕迹或两个癌结节间的凹陷。环堤征指在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘。半月征溃疡型胃癌恶性龛影征象的一种，为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。黏膜皱襞破坏、中断、消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，癌肿区胃蠕动消失。3特殊部位的胃癌（1）贲门癌胃底贲门区肿块突入胃腔，食管下端不规则狭窄，钡剂入胃时绕肿块分流，黏膜破坏，局部胃壁僵硬。（2）胃窦癌胃窦区不规则狭窄，可见不规则腔内龛影，黏膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失，钡剂排空受阻。（2）CT表现蕈伞型可见突向胃腔内的息肉状的软组织肿块密度影；浸润型为胃壁增厚，其范围依局限型与弥漫型而定；溃疡型表现为肿块表面有不规则的凹陷。不规则增厚的胃壁，有不同程度的强化。胃周围脂肪线消失提示癌肿已突破胃壁。良恶性胃溃疡的鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或乳头状、边缘光整大而浅、不规则、尖角样龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影边缘光滑不规则龛影大小直径10CM直径20CM龛影口部及周围情况黏膜线、项圈征、狭窄征、月晕征、黏膜皱襞纠集环堤征、半月征、指压征、裂隙征、黏膜皱襞破坏、中断邻近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失肠梗阻的特殊征状假肿瘤征咖啡豆征假肿瘤征在绞窄性肠梗阻中，两端闭锁的绞窄肠段中充满大量的液体，在周围充气肠管的衬托下形成类似于肿瘤样的征象。是绞窄性肠梗阻的特征征象。咖啡豆征是由于气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭袢肠曲明显扩大，闭袢肠曲的内壁饮水中而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影，形似咖啡豆。肝海绵状血管瘤和肝癌的鉴别诊断1肝海绵状血管瘤CT平扫单发或多发圆形或类圆形低密度灶，边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度影；增强扫描多数病灶呈“快进慢出”强化，瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度。肝海绵状血管瘤MR表现灯泡征指因血管瘤内血流慢，在T1WI上多呈均匀低信号质子相上呈均匀稍高信号，T2WI上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI上信号更高，为特征性表现。瘤内纤维化、囊变部分可致信号不均。2肝癌CT平扫肿瘤大多呈不均匀低密度影，瘤灶内合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，大多数肿瘤边界不清，少数边缘清楚的薄膜。大多数肿瘤边界不清，少数边缘清楚的包膜。肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。侵犯、压迫胆管系统造成阻塞性黄疸，CT上显示肝内条状及小圆