普外科管道护理

外科常见管道的护理,普外三区,目,录,CONTENTS,腹腔引流管,Part 1,伤口引流管,Part 2,胃造瘘管,Part 3,空肠营养管,Part 4,T管,Part 5,胃肠减压管,Part 6,导尿管,Part 7,鼻胆管,Part 8,各管道护理的秘籍,各管道做好标识；妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞、脱落。保持引流通畅；观察引流液的颜色、性质及量；每日更换引流袋，严格无菌操作；站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体逆流引起感染。平卧时患者的手臂位方，避免翻身活动时不慎将管道带出；各引流管道要有适当的长度，便于活动。若引流管引流出血性液1小时大100ml，立即通知医生处理，避免大出血。做好心理护理,腹腔引流管的目的,避免渗液、血液积聚而继发感染；观察术后是否有出血和吻合口瘘为腹腔感染性疾病提供治疗途径；为肿瘤病人术后实施腹腔化疗提供治疗途径,腹腔引流管的护理,1.应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。3.注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。4.保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。5.更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。,伤口引流管的目的,排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生,伤口引流的分类,（一）被动引流又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。（二）主动引流又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。,伤口引流并发症及护理,1.在伤口引流过程中，可发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。2.放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。3.防止引流物掉入体腔或伤口内，深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使与周围粘连部分分离，然后拨出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录，取出时应进行核对。4.密切观察引流液的性质及量，准确记录，以资比较。为预防目的而放置的引流物，一般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。5.连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。甲状腺手术后则例外。,胃造瘘管的目的,引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及均匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。,胃造瘘管的护理,1.预防误吸 半卧位可防止反流及误吸每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100150ml，应延迟或暂停输注，必要是服用胃动力药，促进胃排空；若病人突然出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要时经气管镜清除误吸物。2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥，清洁。3.减少胃肠道不适选择分次输注，每次推注量100300ml，1020min完成；每次输注量300500ml,23小时完成，每次间隔23小时；营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激肠胃道，引起胃痉挛，腹痛或腹泻；营养液应现配现用，调配容器应清洁，无菌。自制的营养液在温室下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染，变质。4. 推注或输注营养液后，特殊用药后，都用2030ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。,空肠造瘘管的目的,经空肠造瘘管提供营养支持治疗在临床应用最为普通，与胃造瘘管相比其优胜在于；较少发生反流，呕吐及误吸；可于十二指肠减压同时进行；可同时经口摄食；病人无明显不适。可长期放置。,空肠造瘘管的护理,1、保持空肠造瘘口周围皮肤干燥、清洁。2、减少胃肠道不适（1）控制营养液的浓度和渗透压：营养液浓度和渗透压 过高，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始。（2）控制输注量和浓度 ：,调节营养液的温度。避免营养液污染，变质。伴同药物的应用。保持营养管的通畅。,并发症的预防及护理,1、机械性并发症：置管位置，置管失败或导管脱落：应由操作熟练的 医务人员进行操作；提起大家注意的是手术后时间长了，管道周围皮肤腐蚀缝线脱落后、管道容易脱出。导管堵塞：注意营养液的配置。肠粘膜的损伤：避免选用过粗的导管，操作时动作轻柔。2、感染性并发症：避免制剂受细菌的 污染；防止吸入性肺炎的发生。3、胃肠道并发症：恶心、呕吐：控制输注的速度和量；腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输注过快，避免营养液温度过低并防止被污染；便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入；过敏反应：注意过敏史。4、代谢性并发症：根据病情及时调整营养液的配制及输注方式。,T管的目的,引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎。膈下胧肿等并发症。引流残余结石；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石；造影等。支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等。,T管 观察要点,正常成人每日的胆汁分泌量约为6001000ml，呈黄色、（褐色、草绿色），稠厚无渣，术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食可增至每日600700ml以后逐渐减少至200ml左右。,T管 观察要点,术后12天胆汁呈混浊的淡红色后淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。如引流液为血性，应考虑胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有道管受压，扭曲，折叠，阻塞，脱出或肝功能衰竭；引流量过多可能因胆管下端梗阻不够通畅，胰液反流等原因所致。,术后并发症的观察及护理,黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸时间延长可能是肝功能受损，胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素浓度；肌注维生素K；剪短病人指甲。防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤；用温水擦洗皮肤，保持清洁。出血：术后早期出血多于止血不彻底或结扎血管线脱落所致，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。若每小时出血大于100ml，立即通知医生处理。胆瘘：多因胆管损坏，胆总管下段梗阻，T管脱出所致，注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期大量胆瘘者，应注意维持水电质酸碱平衡，纠正营养失调的情况。,型管置管时间,置管周或更长术后天左右试夹管,拔管注意事项,拔管前先进行T管胆道造影，如显示胆管通畅，再开放引流24小时，使造影完全排出。继续夹管23天，若无腹痛腹胀及伤口处无胆汁渗漏等症状后给予拔管。拔管后护理：拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，12日自行封闭。拔管1周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。,带管出院指导,每日更换引流袋，用05活力碘消毒管口，记录引流液的颜色。量和性状。引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。若敷料渗湿，应立即到医院处理。在T管出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。长期带T管者，应定期去医院冲洗。,胃管的目的,一、目的：利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。还可用于向胃内注入药物，起到治疗的治疗。二、适应症 ：1.幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、急性胰腺炎、腹胀。 2.外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。3.急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。4.采集标本。5.灌注药物。,胃管的护理,三、护理 1.经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅。2.观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总结一次，并填写在病历上。3.灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。4.停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。,胃管的护理,四、注意事项1.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。2.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。3.冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体,以便将胃管内的药物全部注入胃内。4.负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。,尿管的护理,1. 带尿管的男病人，每日应用0.2%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。2.带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。3.长期留置导尿者每二周更换尿管一次,抗返流引流袋每2周更换一次，每日二次清洁会阴。4.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。,普通导尿管,三腔导尿管,鼻胆管的适应症,用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻胆道结石嵌顿减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆瘘的预防预防治疗性ERCP术后胆管炎,鼻胆管引流的禁忌症,急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作急性胃炎，急性胆道感染对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处有重度食管静脉曲张并有出血倾向者,鼻胆管引流的护理（ENBD),协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士巡视病房，及时满足患者的需求。密切观察患者生命体征变化。切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。,鼻胆管并发症的护理,由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。（恶心、咽痛）主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。（胆管炎）及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。（鼻胆管阻塞及脱落）,鼻胆管的护理,术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压