肠疾病精品课程

肠疾病(Intestinal disease),学习目的,（1）掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理，掌握其临床表现、诊断和治疗原则。（2）了解肠道炎性疾病的外科治疗。（3）了解小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断治疗。,第一节 解剖和生理概要,小肠包括： 十二指肠、空肠、回肠。 在成人平均长度为7m， 活体全长约35.5m。,血管： 小肠的血供来源于系膜上动脉，该动脉引起源于腹主动脉, 起端在腹腔动脉支以下，从胰腺颈部下缘穿出，纵行跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部。,分出： 右结肠动脉 回结肠动脉 1216个小肠动脉支 胰十二指肠下动脉中结肠动脉,小肠的生理： 小肠主要作用：食物的消化与吸收 肠粘膜分泌含多种酶的硷性肠液 食糜经消化分解为：葡萄糖 氨基酸 脂肪酸等 分泌多种胃肠激素,结肠的解剖 结肠:盲肠（一般情况下在右髂窝） 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 在成人总长度为150cm。注意结肠的带、袋、垂。,右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分： 回结肠动脉 结肠右动脉 结肠中动脉 左半结肠由肠系膜下动脉所供应，分： 左结肠动脉 乙状结肠动脉（ 支）,第三节 肠梗阻(intestinal obstruction),定义 (definition)： 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，统称为肠梗阻（intestinal obstruction） 。,肠梗阻病因和分类,病因分类,机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction): 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction): 神经反射或毒素刺激 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction): 肠系膜血管栓塞或血栓形成,单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，肠管无血运障碍,按肠壁有无血运障碍分类,绞窄性肠梗阻：梗阻加肠壁血运障碍；肠系膜血管受压、血栓形成、栓塞.,高位；空肠上段梗阻,按梗阻部位分类,低位；回肠末段及结肠,完全性 梗阻,按梗阻程度分类,不完全性梗阻,急性梗阻,按起病过程分类,慢性梗阻,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,二、病理和病理生理 慢性不完全性肠梗阻 局部变化：梗阻近端肠壁肥厚 肠腔膨胀 远端肠管萎缩变细 全身变化：营养不良,急性肠梗阻 局部病理生理变化 肠蠕动 肠腔膨胀，积气积液 肠壁充血，水肿，通透性,全身性病理生理变化 水和电介质缺失 感染和中毒 休克 呼吸和心脏功障碍,肠梗阻的病理及病理生理,体液丧失表现：水、电解质紊乱、酸碱平衡失调. 高位梗阻的频繁呕吐；低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.,肠壁血管通透性增加：导致的血浆成分向肠腔肠壁腹腔渗出. 严重的缺水、血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.,感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种毒素. 肠壁通透性增加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.,休克,呼吸和循环功能障碍： 腹胀、腹腔压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱，肺换气不足；下腔静脉回流受阻。,临床表现（症状）,腹痛单纯机械性梗阻为阵发性绞痛绞窄性梗阻腹痛呈持续性,呕吐 早期反射性呕吐；高位梗阻早而频繁；低位梗阻晚-可呈粪样；肠管血运障碍可呈血性.,腹胀 肠腔积气、积液; 腹腔积液.,肛门停止排气、排便,肠梗阻临床表现,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,临床表现（检查）, 实验室检查： X线检查： 梗阻上段肠腔内积气积液，立位片上表现为阶梯状气液平面. 空肠梗阻常有“鱼肋骨刺”表现. CT检查：,四、诊断,五、治疗： 基础治疗 有效的胃肠减压 纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 有效抗感染,解除梗阻 非手术治疗：