视网膜与视神经疾病

第九章视网膜与视神经疾病，总论，分类：1.视网膜疾病2 .视神经疾病眼底血管是全身唯一可以通过检查眼镜直接观察的血管，为全身性疾病的诊治提供价值，根据该病与全身性疾病的密切关系，第一节视网膜疾病，第一，视网膜动脉阻塞特征 :眼科急症单眼发病、 中老年多见预后差分类 :视网膜中央动脉闭塞视网膜分支动脉闭塞病因:1 .血管粥样硬化2 .血栓形成或栓塞(分支)、临床表现症状突然无痛性完全失明或该地区视野缺损发作前有发作性黑斑。 体征1.瞳孔直接消失光反射，间接存在于光反射中。 2 .视网膜混浊苍白浮肿，周边轻度后极部重3 .樱桃红斑4 .视神经乳头边界模糊，色淡5 .动脉变细，呈白线状6 .少见出血点7.2周后浮肿消失，视网膜苍白萎缩，90min完全缺血后，视网膜不可逆性障碍应作为眼科急性重症积极治疗降眼压(1) 乙酰胺：口服500mg (初次) 250mg/6hp配合NAHCO3(2)球后注射：阿托品1mg曲唑啉12.5mg(3)前房穿刺(4)95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/h10min/夜4h/回血管扩张剂亚硝酸异戊酯0.2ml吸入硝酸甘油0.30.6mg舌下注射罂粟碱6090mg/500ml生理盐水静脉滴注3天抗血小板药阿司匹林50 m g1 2次/日口服，有2次视网膜静脉闭塞的自限性病因 血液动力学因素：1.血流滞后2 .血流延迟引起静脉出血、视网膜浮肿、渗出、临床表现： 症状 :视力突然下降，严重者视力落在眼前体征:1 .缺血型(出血性视网膜病变)2.非缺血型(静脉淤滞性视网膜病变)眼底早期：视神经乳头浮肿静脉曲张、视网膜广泛出血、 后极多绵绵斑末期：新生血管轻度浮肿，少量血管出血分支静脉：闭塞区出血、渗出、绵绵斑，常见颞上、视网膜中央静脉闭塞centritinalveinocclusion，apysicalblockatthelevelofthelaminacribrosa 实验室检查 :眼底荧光造影，视网膜半侧静脉阻塞hemicentralretinalveinocclusion，视网膜分支静脉阻塞branchretinalveinocclusion，视网膜中央静脉阻塞，缺血型ischemictype，非缺血型nonischemictype 治疗 :病因治疗非缺血型：黄斑水肿缺血型：广泛光凝糖皮质激素、全视网膜激光凝固、三、高血压性视网膜病变，定义 :高血压引起视网膜损伤的总称病因 :长期高血压作用于动脉壁引起管壁平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜损伤补偿，引起视网膜水肿、渗出表现为出血的高血压性视网膜病变HypertensiveRetinopathy，高血压的眼底变化根据其病因、病程和严重程度有所不同。 高血压视网膜病变分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部狭窄。 2级：明显小动脉狭窄和局部管径不规则。 3级：弥漫性小动脉明显狭窄，管径不规则，并发视网膜出血、渗出和棉状斑。 4级： 3级加视神经乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗、治疗、病因治疗1 .眼底病变随着原发的改善，2.VitC、芦丁、碘剂、血管扩张剂、视网膜浮肿、渗出、出血吸收，糖尿病视网膜病变DiabeticRetinopathy、DR、Diabetic发病率：3.2%左右4千万人DR发病率：美国的25%我国的4458%左右.分期，我国眼底病学组于1984年制定我国糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增殖型共6期。 (1) .单纯型Nonproliferativestage期：有微小动脉瘤或有小出血点。 期：有黄白色的“硬渗出”或有出血斑。 期：有白色“软渗出”或有出血斑。 ()少，容易数。( )多，数不清。 (2) .增殖型proliferatvestageiv期眼底有新生血管或玻璃体出血。 v期眼底有新生血管和纤维增生。 期：眼底有新生血管和纤维增生，合并视网膜脱离。 微动脉瘤和小出血点、硬渗出和软渗出、视网膜新生血管、视网膜出血、增殖膜和牵引网的脱离、糖尿病视网膜病变的各期治疗、控制血糖和血压是最重要的治疗部分或广泛的视网膜光凝、黄斑部网格样激光光凝、全视网膜激光光凝视网膜脱离Retinaldetachment， RD， Classification孔源性视网膜剥离rhegmatogenousretinaldetachment牵引性视网膜剥离Tractionalretinaldetachment渗出性视网膜剥离Exudativeretinaldetachment . 孔源性视网膜脱离(rhegmatogenousretinanaldetachment )，病因和发病机制视网膜裂孔，玻璃体液化发病率：1in10， 000，视网膜裂孔Retinaltearandhole，玻璃体牵引和马蹄孔的发生，视网膜格子样变性，马蹄孔网剥离，圆形孔网剥离巨大裂孔性视网膜剥离，治疗，激光凝固或视网膜冻结按钮术玻璃体视网膜手术，视网膜裂孔的冻结治疗，玻璃体视网膜手术，第6节视神经病，一，视神经炎定义 :视神经炎症为主，根据早期伴有明显视功能障碍的视神经病变位置1 .视乳头炎：病变位置眼内段2 .球后视神经炎：病变位置眼内段、管内段颅内段病因1.局部因子：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎、视网膜炎2 .全身因子：儿童期感染，如麻疹、腮腺炎、水痘、 流行性感冒，脱髓鞘性疾病，临床表现为：视乳头炎： (1) .早期视力急剧减退(2) .眼痛眼眶痛和闪光感(3) .瞳孔散大(4) .视乳头充血浮肿、边界模糊隆起(5) .视网膜静脉肥大、曲张、迂曲(6) .视野中心、旁中心暗点出现，2 .球后视神经炎(1) .视力急剧下降(2) .牵引痛(3) 瞳孔散大(4) .视乳头侧苍白(5) .视野相对性或绝对性缺损.典型的是呈哑铃状暗点，也可见扇形缺损和周边视野的缩小。 定义 :消除原因后立即给大量糖皮质激素VB和血管扩张剂辅助肌苷ATP，辅助酶a，二辅助视神经乳头水肿，定义 :视神经乳头周围视网膜水肿、混浊、静脉曲张等伴随连续变化的视神经乳头肿胀病因 :颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形等，临床表现 :常两种典型表现为4期1 .早期：视乳头充血浮肿，边界不清，盘周线状出血2 .进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴有炎症状出血和棉毛斑，黄斑区渗出3 .慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬渗出4 .萎缩期：视乳头灰色，视力严重损害视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩小， 治疗 :不明原因的视乳头水肿可应用高渗透脱水剂、甘露醇或甘油、甘油.三、视神经萎缩，定义 :视神经退行性病变导致视乳头颜色变淡或变青病因:1 .血管性2 .视神经节细胞或纤维变性3 .视神经乳头水肿4 .炎症5 .肿瘤视网膜光感受器、 视神经节细胞和轴索的广泛损害，最终神经纤维消失，胶质增加临床表现 :功能障碍和眼底颜色的变化症状 :视力逐渐下降体征 :瞳孔