主动脉夹层急救护理PPT课件

1、主动脉夹层急救护理，黄洁蓉，南医大二附属院东院急救诊疗科，2，主动脉夹层的概要，发病机制和分型，主动脉夹层的治疗，临床表现和辅助检查，主要内容，主动脉夹层的护理，3，主动脉夹层的概要，主动脉夹层(aorticdissectionAD )主动脉壁的中层被撕裂、分离，在主动脉壁内形成血肿，纵向AD发生在50-70岁的男性中最常见，男女性别约为3:1，是与人类主动脉相关的最常见死亡原因。 4、主动脉夹层(AorticDissecctionAD )在主动脉内膜撕裂后循环中的血液撕裂进入主动脉壁内，形成血管壁层，5、 6、主动脉夹层的发病机制，主动脉夹层易患因素，高血压主动脉粥样硬化，text1，内膜撕裂：双叶主动脉瓣，主动脉狭窄，text3，主动脉中层病变，text2妊娠大动脉炎创伤，text4，text 4，8，主动脉夹层病理，主动脉夹层早期中层囊性坏死处局部性破坏，出血血肿形成逐渐撕裂中层内、外内膜破裂口接近瓣环时主动脉瓣环扩大，引起主动脉闭锁不全。 解离内血肿常侵入心包腔内形成心包填塞，亦可侵入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，解离可扩展至远端和主动脉各大分支形成广泛的解离。 离解远端再次侵入内膜和主动脉穿透，形成双通道主动脉，病情可相对缓解。 9、主动脉夹层分型1，1，DeBakey分型：根据病变部位和扩张范围将该病分为三型DeBakeyI型DeBakeyI型DeBakey型、10，DeBakeyI型：内膜裂口位于上主动脉，扩张范围超过主动脉弓到达腹主动脉，该型最为常见、11、DeBakeyII型：内膜裂口位于升主动脉，扩张范围仅限于升主动脉或主动脉弓。12、DeBakey型：内膜裂口位于降主动脉峡部，扩张范围累及降主动脉或腹主动脉。 13、解剖图，型型型DeBakey，型型主动脉弓置换术，14，主动脉夹层的分类-2，Stanford分类，b型：未触及主动脉者亦称b型(相当于DeBakey型)，远端型，15，主动脉夹层的临床表现，1， 疼痛的最初症状是突发性剧烈的“撕裂样”和“刀切样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时的胸痛进行性加重不同，具有疼痛转移的特征，提示解离的进展。 疼痛位置反映主动脉影响部位胸痛为，型AD腹部剧痛为型AD，16，主动脉夹层的临床表现常见，2、休克和血压异常患者因剧烈疼痛而有休克外表，不安、渗汗、颜色苍白、心率加快，但血压不低或不高，外许多患者原本是高血压，生病后剧烈疼痛使血压进一步升高。 17、主动脉夹层临床表现3、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期鼓风样杂音，脉压扩大，可导致心力衰竭。 脉搏变化：多见于颈、上臂或股动脉，一脉搏减弱或消失，反映主动脉分支受压或内膜裂片闭塞其起源。 胸锁关节出现搏动，胸骨上窝可触及搏动性肿瘤。 心包摩擦音：三明治破裂于心包腔可引起心包闭塞。 胸腔积液，解离发生在胸膜腔内破裂。 18、主动脉夹层的临床表现，4、神经系统、主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展，休克、眩晕、神智模糊、方向性障碍失语、困倦、昏迷、对侧偏瘫、腿反射减弱或病理反射消失()，同侧失明、眼底检查为视网膜苍白等脑、脊髓急性供血不足、 19、主动脉夹层临床表现5、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可能引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状的颈交感神经节压迫引起霍纳综合征的喉返神经压迫引起嘶哑的上腔静脉而累及上腔静脉综合征肾动脉及血尿、尿闭、缺血后20、辅助检查、2 .食道超声心动图、3.CT、4.MRI、5、血管内超声、1 .主动脉造影、21、主动脉夹层治疗原则、1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、抑制血压的理想药物为受体阻滞剂， 或负肌力药物控制高血压的药物硝普钠镇静剂通便药，支持对症、治疗，22主动脉夹层的治疗原则为：2.外科手术治疗根部置换、人工血管移植、血管内导管介入治疗根部置换： Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉置换： Wheat术弓部置换及象鼻术： Elephanttrunk胸主动脉置换：腹主动脉置换：胸、腹主动脉置换：主动脉夹层开窗术： 23，主动脉夹层介入治疗，24，评价主动脉夹层的护理评价、疼痛部位、性质、时间程度，评价血压水平和降压疗效， 评价患者心理状况，评价患者有无压迫症状，如头晕、呕吐、声嘶、脉搏变化等，25、院前急救、原则快速控制血压、镇静止痛及应对措施，保护感染靶器官，降低病死率。 对策(1)配备硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和甲氧西林等急救药物和氧气、心电监测仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备(2)监测生命体征，保持呼吸器畅通，吸氧，建立静脉留置针， 患者取头高足低位或平卧位，头向一侧倾斜，避免呕吐物被呼吸器吸入而引起窒息(3)静脉注射镇静镇痛剂及降压药物。 26、主动脉夹层护理措施1、严密观察疼痛部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后观察疼痛是否改善，进行疼痛连续性评价，观察有无眩晕、恶心、呕吐、声嘶、脉搏变化等压迫症状。 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等体征变化，将血压维持在90120/6090mmHg，发现异常即报医。 27、主动脉夹层护理措施3、心理护理：由于剧烈疼痛，患者易发生焦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。 4、绝对卧床休息，协助患者取得舒适的体位，避免过度活动和剧烈咳嗽，进行生活护理。 28、主动脉夹层护理措施5、用药护理：按医嘱降低心率，使用控制血压的药物，应仔细观察生命体征、心电图、尿量和疼痛等。 硝普钠是血管平滑肌松弛剂，硝普钠易受光分解变质，应注意避光，现配合，超过6 h再配合。 大量或使用时间长的，要注意有无恶心、呕吐、头痛、精神障碍、颤抖、困倦、昏迷等副作用。 29、主动脉夹层护理措施6、饮食要求：宜采用清爽易消化、富含维生素的流质或半流质食物进行口腔护理，多向患者推荐饮用水，以新鲜水果、蔬菜和低盐低脂食物为食。 7、排泄护理：保持大便流畅，减少便秘，必要时给予便通药，排便力使血压急剧上升，减少三明治破裂。 30、主动脉夹层护理措施，8、皮肤护理：定期配合患者床位翻转，动作柔软，应尽量减少患者自身力量，使病情不恶化。 可铺防褥疮气垫，用垫子保护