临床信息系统(CIS)PPT课件

1、临床信息系统、概述的生成和应用范畴2、临床信息系统、临床信息系统(climcalInfoimationsystem，CIS )是指利用计算机硬件和软件技术、网络通信技术收集、存储、处理、传输患者信息，用于临床医疗和医疗技术人员临床信息系统CIS对医院信息系统HIS是两个不同的概念。 HIS是以处理人、财、物等信息为主的管理系统，CIS是以处理临床信息为主的管理系统。 HIS是面向医院的管理，以医院的人、财、物为中心，以反复的事务处理为基本管理单位，以医院的各级管理者为服务对象，实现医院的信息化管理，提高医院管理的效益。 CIS面向临床医疗管理，以患者为中心，以医学知识为基本管理单位，以医院医务人员为服务对象，旨在提高医疗质量，实现医院的最大利益。 因此，两者的区别很明显(见表1 )。3、表lHIS与CIS的主要区别，4、1临床信息系统，HIS以事务管理为主要内容，功能明确，数据结构简单，收集、处理方法简单固定。 如患者医疗费管理、药品库存发放管理、人事档案管理。 CIS以医疗过程为主要内容，医疗过程是基于医学知识和医疗经验的推理、决策智能化过程，由于面临的患者个性强、重现性差、数据难以结构化，其收集和处理涉及医学知识的表现和应用、医疗经验和决策支持，比HIS复杂且困难。 例如电子病历、专家诊疗系统。 5、CIS与HIS相区别、相依、相关，如住院登记为HIS，收集患者的一般信息为CIS的信息基础。 此外，HIS和CIS还涉及实验室信息系统(LaboratoryInformationsystem，LIS )，而HIS则主要重视申请检查结果事务过程中的数据流和信息流的管理和自动收费管理。 CIS更加重视信息在临床诊断治疗中的作用，如综合分析检查结果和电子病历的症状体征信息，通过临床辅助系统制定诊断治疗计划。 因此，完整的LIS、NIS(NurseInformationsystem，护理信息系统)等信息系统都有关系。 一是一般信息的管理，如姓名、年龄、检验值、价格等，二是医学专业知识信息的收集、处理和智能分析。 前者是HIS，后者是CIS。 这些系统本质上是临床服务，属于CIS范畴。 HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。 从医院管理的内涵来看，CIS是本质核心，医院管理的根本是围绕患者的诊疗过程，医院的社会和经济效益主要来自这个过程。 本章除了介绍CIS的概念、与HIS的关系外，还介绍了CIS的产生、应用、CIS的范畴、发展方向，最后在本章和下一章介绍了国内外应用的一些主要信息系统。、6、2临床信息系统的发生和应用，政策发展是临床信息系统发生的外源医疗服务是临床信息系统发生的内源发达国家临床信息系统的应用，7、2.1政策发展是CIS发生的外源，以美国为例，早期HIS的应用主要是为了减轻医院支付保险费用的工作量，是庞大的药品数据但是，从20世纪80年代开始，美国的保险政策和技术发生了很大变化，为了控制过度增加的保险费用支出，只需向某种疾病类型和治疗措施支付保险费用，其支付额就按诊断相关组(DRG )的分类方式进行。例如，某患者诊断为支气管哮喘，DRG号为097，可支付4531美元，诊断为哮喘并发慢性阻塞性肺气肿，DRG号为088，可支付7455美元。 DRG依赖病历资料的综合分析，医院信息系统需要更多地包括患者的临床医疗信息。 另一方面，DRG限额补偿政策改变了医院的运营理念，过去大量消费医疗资源，给患者征收大量服务费，获得最大利润，努力降低成本，从限额中获得尽可能大的利润。 为了达到这一目的，必须加强临床医疗信息本身的分析研究、统计控制，采取“少、好”的医疗措施，达到良好的医疗效果。 也就是说，在政策变化、经济效益的驱动下，医院必然将重点从管理信息转移到临床信息上，让医务人员管理CIS对医疗资源的分配。 例如，美国一个研究所的研究结果显示，使用CIS后，医院的支出减少了12.6%，8、2.2医疗服务是CIS的内因，医院的功能为患者提供医疗服务，使患者恢复健康，即医院用医疗资源代替患者的恢复。 但是，治疗同样的疾病，根据地区、医院、医生的不同会有很大的不同。 如果医疗资源消费能以价格显示，治疗结果的显示除了疗效、医院之间的竞争、价格以外，更主要是疗效。 疗效的实现，应优化管理诊疗中患者的临床信息。 由于这种内因和外因，临床信息系统应运而生。 CIS是以患者为中心，为提高医疗质量而管理临床医疗信息的系统，其直接用户是医生、护士、医疗技术人员。 9、2.3发达国家临床信息系统的应用，20世纪80年代中期，美国政府医疗卫生政策的变化、电脑和网络技术的发展产生了CIS，20世纪90年代CIS在美国和西欧的发达国家被提倡和实施。 1977年，荷兰和美国专家在国际医学信息学杂志上发表了专题论文面对21世纪医学信息学的挑战，将下一代医学信息学命名为“临床信息学”。 前世界医学信息学会主席，美国JohnsHopkins大学M.J.Ball于1977年在“第二届中日医学信息会议”和“第十七届日本医学信息大会”上进行了专题报告“临床信息：新世纪的指南”，她热情地表示“相信医学信息会向着下个世纪的变化，带领未来，我们将在新的领域工作。” 在国外应用CIS的例子很多。 例如美国马萨诸塞州波士顿市的贝斯israel医院、瑞士日内瓦市的Cantonal大学医院、荷兰Leiden大学医院等。 美国医疗信息管理协会(HIMSS )每年对美国医疗机构的CIO或信息部门负责人进行IT技术应用情况的问卷调查，2002年针对“美国医院CIO最关心的问题”，“加强住院患者的临床信息系统建设”达到42%， 排在第三位的是“CIO现在认为最重要的应用”，“临床信息系统”达到了74%，排名第一。 因此，在美国等发达国家，CIS进入了快速发展和普及的时期。 10、2.4我国临床信息系统的启动，20世纪最后几年，随着我国医药卫生体制改革的深化，医院管理体制和运营机制改革的推进，促使医院从计划经济向市场经济转变。 激烈的医疗市场竞争促进了医疗信息化建设，特别是城镇职工医疗保险制度，新的医疗诉讼规定推动了CIS在我国的开端。 首先，医疗保险的各种偿还规定，例如保险基金的偿还限额，通过总额支付、病种支付、保险单支付等，医院通过降低医疗成本，提高医疗质量，吸引参加保险的患者。其次，在医疗诉讼中，“医疗行为举证倒置原则”有可能公开医疗信息。 因此，加强临床医疗信息的收集、记忆、处理和利用，创造最佳疗效，已经成为必须执行的情况，CIS正在顺利启动。 我国近年来CIS的研制取得了一些成效，主要体现在医学成像系统和实验室信息系统的推广应用中。 卫生部2002年发表的医院信息系统基本功能规范中，将医生站和护士站作为临床信息系统的两个组成部分。 但是，我国CIS的研发和应用还处于初步阶段，许多课题尚待我们的探讨和实践。 、11、3临床信息系统范畴，临床信息系统属于广义范畴，包括以临床信息管理为核心的所有系统，主要包括电子病历、护理信息系统、医学图像档案和通信系统、放射线信息系统、实验室信息系统、临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、专家决策支持信息系统随着临床医学理论和技术的发展、计算机网络技术的发展，新系统不断发生。 本节概括介绍临床信息系统范畴内的各个主要分支，开发护理信息系统、电子病历、医学图像存档和通信系统、实验室信息系统等成熟普及的大型信息系统。 我们分别在下一章做详细介绍。 本节重点介绍辐射信息系统和临床决策支持系统。 临床决策支持系统不成熟，在国内也没有应用，但是是CIS中最有活力、最有前途的分支。12、3临床信息系统范畴、电子病历和医生工作站系统护理信息系统和护理工作站系统实验室信息系统和医学图像存储传输系统放射学信息系统人工智能和临床决策支持系统的其他应用类型、13、 3.1电子病历和医生工作站系统，1 )电子病历(ElectronicPatientRecord，EPR )采用计算机信息技术，以电子信息为载体记录患者的发病情况、病情变化和诊疗情况。 在电子病历中不仅包含纸质病历的所有信息，更重要的是能够将纸质病历的各种种类的信息变换成计算机能够识别和理解的结构化数据来输入、存储、处理、查询。 EPR与HIS相互关联，而EPR则从HIS获取有关患者、医生、仪器、设备等的信息。 而EPR中的临床信息利用HIS，被医院各部门利用，利用能够提高医院管理水平和经济效益的医疗决策支持系统，利用能够提高医疗质量的广域网络，实现信息共享，为远程医疗、教育科研提供平台。 电子病历是CIS的核心，内容将在电子病历的章节中特别介绍。14、2 )医生工作站系统、卫生部2002年发行的医院信息系统基本功能规范(以下称“规范”)增加了医生工作站，成为临床信息系统的组成部分。 医生工作站系统的定义是，有助于医生完成日常医疗任务的计算机应用。 “规范”分别为“门诊医生站别系统”和“住院医生站别系统”，具体制定了这些功能，对其功能进行了分析，发现它们是HIS的实质性组成部分，但转移到了CIS。 因此，医生工作站系统成为HIS和EPR的桥梁，从HIS延伸到EPR，将HIS的患者、药品、医生等信息带入EPR，成为其基础之一。 国外先进的医生工作站系统不仅支持EPR的实现，还为诊疗业务提供临床决策支持功能。15、2 )医生工作站系统-临床决策支持功能，首先，医生工作站系统可以为医生提供医学知识和专家经验的即时查询。 医生在门诊和病房诊治患者时，需要获得诊断、鉴别诊断、药物治疗的各种参考信息，及时解决所面临的困难病例。通过www在线查询，特别是在医生工作站系统中自动过滤查询信息，瞬间得到最必要和正确的信息是非常重要的。 英国伯明翰市医院(cityHospital )的医生工作站系统是成功的例子。 其次，医生工作站系统中包含的各种知识库也发挥着很大的作用。 最常见的是药物知识库，可以结合医生指示系统提供各种电子文档药物信息(药理、用法、禁忌症、副作用等)，根据诊断、检查结果提供药物使用建议，可以立即警告药物的限量、配伍禁忌、过敏史。、16、3.2护理信息系统和护士工作站系统，1 )护理信息系统(NursingInformationSystem.NIS )利用计算机硬件和软件技术、网络通信技术，使护士收集、管理患者信息，为患者提供综合的护理服务从1960年代开始出现了NIS雏形，它主要以文本形式的非结构化自然语言传达护理信息，制作护理文件，完成了日常护理。 随着系统化整体护理的普及，NIS利用进一步结构化的护理信息和护理知识库，形成护理诊断，制定护理措施。 进行护理评价。 NIS和HIS是相互关联的。 一方面NIS从HIS获得大量的人、财、物的基本信息，另一方面N1S产生的大量护理质量信息由HIS传输给各部门和子系统，由各部门共享，成为医院信息全面管理的一部分。17、2 )根据护士工作站系统、2002年卫生部颁发的医院信息系统基本功能规范，护士工作站系统是护士对患者日常护理工作的支持计算机应用。 其主要任务是护士对照医师的长期和临时医师指示进行处理，在管理医师指示执行情况的同时，协助护士完成护理和病房床位管理等日常工作。 从规范制定的具体功能分析来看，它们本质上是HIS的一部分，但正在向CIS转移。 因此，护士工作站系统成为NIS和HIS的桥梁。 从HIS延伸到NIS，成为NIS的基础之一，终于被NIS所取代。18、3.3实验室信息系统和医学图像存储与传输系统、实验室信息系统(LaboratoryInformationSystem，LIS )应用计算机、网络技术，可收集、存储、处理、传输、查询、分析和诊断临床实验室信息LIS于1970年代在发达国家普及。 医院每天都要重复处理大量实验数据，需要大量劳动，LIS需求的临床实验数据易于结构化和标准化，新型实验仪器具备数字接口，为LIS提供可行性。 因此，LIS成为应用最快的医学信息系统之一。 在LIS章详细介绍。19、3.3实验室信息系统和医学图像存储与传输系统、医学图像存储与传输系统(PACS )是应用数字图像技术、计算机技术和网络技术对医学图像进行存储、传输、检索、显示和打印设计的综合信息系统。 PACS主要分为医学图像捕获、大容量数据存储、图像显示和处理、数据库管理和图像传输网络5个部分。 支持PACS操作的关键网络标准和协议是DICOM3.0。 PACS产生于1980年代，随着CT、MRI等数字图像仪器在医院的普及、医学图像数量的急剧增加、现代信息技术的发展，PACS产生，在医院的应用迅速普及，我国从21世纪初开始迅速发展。 在P