脊柱结核影像学表现PPT课件

概述了骨关节结核、和结核，骨关节结核(tuberculosisofboneandjoint )多发于儿童和青年，继肺结核95%后，结核杆菌通过血液到达骨和关节发生在血管丰富的骨松质(椎体、短管状骨、骨髁和干髁端)和负荷大、活动多的关节(髋、膝)滑膜内。 好发部位：脊椎结核发病率最高，占一半以上，其次是关节结核、骨结核较少。 病例组织单位型干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死骨形成的病变突破骨皮质，在相邻软组织内形成脓肿，局部无红、肿、热、疼痛，称“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增殖型：少见以形成结核性肉芽肿组织为主。基本病理变化渗出性骨内渗出病变以大量巨噬细胞和中性粒细胞浸润为主，伴有大量纤维蛋白渗出的变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中死骨和钙化较为常见，坏死物也可液化形成脓肿的增生性病变以形成结核结节为特征，由多个上皮细胞形成、脊椎结核(tuberculosisofspine )、一、概况、脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，有好发于儿童和青年的倾向，近年来60岁以上的老年人有增加的倾向。 临床表现为发病隐匿，病程缓慢，症状轻。 全身症状有微热、食欲差、乏力。 发病部位以成人腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少的儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎最少。 涉及到很多椎体。骨最初破坏部位：椎体结核：约90%中心型(椎体型)多见于胸椎，椎体内骨破坏； 缘型(椎间型)腰椎结核多属于该型，椎体前缘、上、下缘的局部骨首先被破坏，侵蚀扩展到椎体和椎间盘内，椎间变窄是其特征之一。 韧带下型(椎旁型)主要见于胸椎挤压，病变向前纵韧带下扩展，椎体前缘骨破坏，椎间盘完整。 附件型：少见，以附件骨质破坏为主，关节突起常越过关节。 以上类型均发生椎旁冷脓肿，死骨稀少。骨破坏椎间隙变窄或消失后突然畸形冷性脓肿致骨死亡，x线表现、二、影像学表现(x线、CT、MRI )、1、骨破坏：主要引起松质骨破坏，骨破坏与脊柱屈服强度的关系导致椎体破坏或楔形。 l 2，3椎体结核，2，椎间变窄或消失，椎间板或软骨末端板被破坏，椎间被植入椎体变窄，后期相邻椎体融合，成为诊断脊椎结核的重要依据。L1、2椎体结核、L3、4椎体结核、椎间隙消失、3、后突畸形多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，伴有侧弯。4、冷性脓肿是病椎周围软组织的干酪性脓肿，颈椎结核咽后壁脓肿：咽后壁软组织的影子扩大，呈弧形前突的胸椎结核-椎旁脓肿：表现为胸椎两侧的纺锤状软组织肿胀影的腰椎结核-腰大肌脓肿：腰大肌的轮廓不清晰或弧形突出。 脓肿可以向下游注入髂窝。 冷性脓肿时间长有不规则的钙化。C4椎体结核、正常颈椎x线、T7、8椎体结核、L2、3椎体结核、5、死骨、少见、表现为砂粒状死骨、L3、4椎体结核，脊柱结核的CT图像更清晰地显示隐藏的小骨破坏，有助于了解易于发现死骨和病理骨折碎片的脓肿位置、大小、周围组织的边界椎管内脓肿和破碎骨片突入椎管的情况。脊柱结核MRI检查显示软组织内脓肿在早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI呈低信号，T2WI呈大量拥挤信号，增强了扫描的不均匀强化。脓肿，肉芽肿T1WI呈低信号，T2WI呈拥挤高信号，增强检查呈不均匀、均匀或环状强化，其特点是脓肿壁薄、均匀强化。 鉴别诊断、四、化脓性脊柱炎多单节或两节发病，破坏进展快，骨增生硬化明显，形