颅脑损伤新进展新PPT课件

重型颅脑损伤护理新进展舒畅，交通事故、工伤、战伤、自然灾害的发病率占全身损伤的20%，死亡率可分为创伤第一死亡率和残疾率高的规范化、概况，重型颅脑损伤可分为GCS得分和伤后原发昏迷时间长短： GCS6-8分，伤后昏迷6小时以上或伤后24小时以内意识再次恶化至昏迷状态、分类和等级，(1)格拉斯哥昏迷等级(glasgowcomascale，G.C.S )，1 .轻型颅脑损伤： G.C.S1315分2 .中型颅脑损伤： G.C.S912分3 .重型颅脑损伤： G.C.S38分，急性颅脑损伤的临床等级1 .临床表现受损时加大力度的情况下， 比较意识状态变化的瞳孔变化前后神经系统的变化，体征改变复合外伤的有无2 .头部x线摄影3 .头部CT、诊断、病情观察意识损伤后意识损伤的程度是反映损伤程度的重要指标瞳孔重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔变化占86.2% (单侧) 病情判断和预后有重大价值的骨窗观察心电图和体征心肌损伤的发生率可达93%，尤其是伤后早期，患者体温在39度以上，应视为严重情况的红外耳蜗测温亚低温治疗静脉滴注低温液体降温法、护理进展(一)、向中心静脉导管注入冰盐水，使患者体内急速降温即将患者的治疗液放入冰箱，降温到0l0度时用棉套保温，通常的输液操作放入患者体内。 静滴4甘露醇对高热和超高热患者降温效果。 (1)冷甘露醇直接降低血液温度(即降低体温) (2)高渗利尿排热(3)消除脑水肿，预防或抑制中枢性高热的发生(4)消除发热引起的自由基。 有利于机体恢复，静脉滴注低温液体降温法、动态颅内压测定方法、放置位置、时间分级程度：轻度15-20mmHg； 中等强度21-40mmHg； 40mmHg的重度根据ICP的变化调节脱水剂的应用时间和剂量，决定开颅手术和采用的手术方式，降低并发症。 注意事项对判断病情变化、指导治疗、判断预后具有重要价值。 护理进展(二)、护理进展(三)、护理进展(三)、护理进展(四)、血液动力学监测体循环动脉压(MABP )是重型颅脑损伤后病情变化极为重要的病理生理反应， 脑灌注和脑血流变化中心静脉压Swan-Ganz悬浮导管是目前直接影响临床血液动力学监测的最有效手段，可直接测定CVP、PAP (肺动脉压)、PAWP (肺动脉楔压)、护理进展(5)。 血液动力学监测收缩压稳定在16Kpa左右，不是12Kpa以下，而是将MABP保持在10.6Kpa以上，能够维持有效脑灌流压的一般ICP在2.7Kpa以下，脑灌流压在8.0Kpa以上，护理进展(5)、护理进展(6)、护理进展(6)、护理进展(6)、。 体位、气管切开、气道湿润、呼吸器传统吸痰的右肺中叶/下叶现在是床边支气管镜肺泡冲洗(BAL )各肺叶，还有肺段支气管、护理进展(6)、大量喷射湿润氧的治疗装置、大量喷射湿润氧的治疗装置、体液补充传统观念：严格控制进口量， 现代观念：进出口平衡过早使用平衡液，周围有效循环容量不足，血压下降，脑灌注压不能保证，脑缺氧加重，脑水肿补液过度加重心血管系统负担，出现浮肿、心功能不全、肺水肿等稀释性低的钠，导致血液渗透压下降，导致脑细胞浮肿重视每小时的进出量，随时进出，保持液体容量的动态平衡。 甘露醇的应用、护理进展(7)、早期营养支持重型颅脑损伤患者机体处于高代谢状态，易导致营养障碍和免疫功能下降。伤后2周内严重缺乏营养，增加脑外伤患者死亡率的分期是重型颅脑损伤患者伤后各器官功能支持和苏醒的重要环节。 洼田饮水试验一般在伤后3天给予充分的营养(胃肠外途径)，伤后7天开始给予饮食(胃肠)。 建议1个月开胃，护理进展(八)、洼田饮水试验、30ml热水、2222222222222222222222222222