腰大池引流护理

近年来，腰大池穿刺置管持续引流脑脊液是神经外科治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的常用方法。与传统的单次腰椎穿刺引流相比，持续腰大池脑脊液引流具有创伤小、引流速度和引流量可控、患者恢复快等优点。1，概述，2、治疗方法，患者采取侧卧位，背部向外，腰椎后弓，髋关节和膝关节尽量屈曲，头顶靠近膝关节，大腿靠近腹部。选择L3-4或L4-5椎间隙作为穿刺点。我科采用一次性中心静脉导管套件和一次性腰椎穿刺袋。皮肤严格消毒后，进行局部麻醉。一个特殊的腰椎穿刺针被用来缓慢地穿透皮肤进入蛛网膜下腔。当脑脊液流出时，一次性中心静脉导管被放置在患者腰池内5-8厘米处的尾部。流出端皮下覆盖6厘米，然后固定在皮肤上。覆盖无菌纱布后，用3M敷贴固定，与输液器连接，用床固定。适应症和禁忌症适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT可见基底池，是腰池持续引流的前提。禁忌症：与患者不相容，心室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，脑肿胀严重，中线移位1cm，有可能引起枕骨大孔疝。(2)流速缓慢且均匀，流速可控；(3)流量较大；日排放量可达450毫升。(4)长期用管，可留置10 15天。感染率低。脑室穿刺会导致脑损伤。脑脊液送鞘内检查和治疗更方便。持续腰大池引流和鞘内注射敏感抗生素临床效果明显，非常方便。易于掌握，值得临床推广。腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血可减少脑脊液中血液成分的刺激，降低和稳定颅内压，防止脑组织中红细胞内含铁血黄素沉积引起的脑功能退化，防止蛛网膜粘连引起的交通性脑积水的发生。对于脑积水患者，积水程度可以降低。(2)持续缓慢引流脑脊液可有效降低颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌的脑脊液起到良好的稀释和冲洗作用。可视为一种“自我替代”功能，可有效阻断颅内因素的恶性循环，缩短病程，减少脱水剂用量，避免因大量脱水剂引起的严重的水和电解质紊乱。(3)能连续观察脑脊液变化，随时留样检查，便于鞘内给药。(4)操作简单安全，减少腰椎穿刺次数，患者痛苦少，易于接受。(5)缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，节省大量的医疗人力、物力和财力。有心理准备和意识的病人通常会有恐惧。手术前应向患者及其家属解释治疗的目的和重要性。帮助患者克服心理障碍，解释手术过程中可能出现的不良反应，使患者家属做好心理准备，更好地与医务人员合作。保持患者的心态平和，消除恐惧，使患者情绪稳定和放松。4.术前护理。2.术前30分钟快速静脉滴注250毫升20%甘露醇，以降低颅内压，避免因脑脊液压力梯度差过大而形成脑疝。躁动的患者应使用约束带保护，应根据医生的建议使用镇静剂，并应常规准备地西泮注射液和脱水药物，以便在手术期间紧急使用。体温、脉搏、呼吸的变化如果患者出现诸如双侧瞳孔不等或同时变窄、光反射减慢或消失、意识不清、呼吸不规则等症状。提示脑疝的形成，患者应立即向医生报告，停止手术，并配合医生采取相应的抢救措施。(5)术中护理，(6)术后护理，(1)导管插入后密切监测生命体征并卧床休息，保持环境安静，密切观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如恶心、呕吐、原有头痛症状程度是否减轻等。如发现异常，立即向医生报告并及时处理。引流管的固定将中心静脉导管沿脊柱的横向延伸固定到头部，并从肩侧延伸固定在床边输液架上，不仅防止了引流管的折叠，方便了患者翻身，而且远离肛周区域，减少了感染的机会。引流口必须高出腰椎管水平3-4厘米，而引流袋必须低于椎管水平。病人翻身或坐立不安通常会导致引流管脱落或堵塞。在每次检查过程中，仔细检查排水管是否弯曲、压缩或折叠。在移动患者之前或运输过程中，应关闭引流管，以免造成脑脊液回流。对于烦躁的患者，应给予适当的镇静或约束，以防止引流管被拔出。观察引流量、颜色、质量和速度一般成人每天可产生500毫升左右的脑脊液，应严格控制引流量。我们根据患者的情况严格控制流速，一般为2-4滴/分钟，每小时流速约为12m1，每天流速为150-320m1。当病人改变体位时，重新调整引流口的高度，使颅内压保持在正常水平。同时，观察引流液的数量和颜色。如果脑脊液由清变浊，有沉淀或出现鲜红色脑脊液，应报告医生治疗。预防感染的主要措施包括：(1)将患者置于单独病房或监护病房，定期给病房通风，减少就诊和人员流动，每天用空气负离子消毒器消毒两次。(2)严格遵守无菌操作规程，防止医院感染。(3)倾倒引流袋并调整高度时，先夹掉引流管，并用无菌纱布包裹连接处，以防脱落。(4)保持管放置部分的薄膜清洁干燥，每周更换两次。出汗多的时候，随时更换胶卷。随时观察导管部位的皮肤。穿刺部位如有发红、肿胀或渗漏等异常现象，应及时报告医生进行治疗。基础护理应保持床的清洁和干燥，定期翻身和轻拍背部，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽和祛痰，按摩受压部位皮肤，增加营养。鼓励患者多喝水，防止尿路感染。指导患者合理饮食，吃少量食物，吃富含维生素、纤维素、低脂肪、易消化的软食品，并及时