心电图检查完整ppt课件

精选ppt、心电图检查、刘克清、ppt，第6章心电图检查，学习目标：1.谈心电图常规诱导的连接方法2 .记住心电图测量方法和正常参考值3 .了解常见异常心电图的特征表现，精选ppt，第1节心电图基础，精选ppt，另一方面，心电发生原理心肌细胞的生物电变化在细胞膜两侧的精选ppt，二、除极波和多极波的形成为1 .除极波：心肌细胞某处受到刺激后，除极部位的膜带负电荷，与除极部位不相邻的细胞膜外带正电荷，两者形成一对电偶。 正电荷(电源)在前，负电荷(空穴)在后，随着除极的进行，电流从被除极的部位流向被除极的部位，直到心肌细胞整体被除极为止。 精选ppt，2 .复极波：复极开始后，其过程与除极过程的方向一致，但此时因为负电荷(空穴)在前，正电荷(电源)在后，所以复极波的方向与除极波相反。 由于心室除极是从心内膜面向心外膜面进行的，多极是从心外膜面向心内膜面进行的，因此，除极波的主波方向与多极波方向相同，ppt、3、心矢量的概念心肌细胞在除极和多极过程中产生的电位幅度有大小和方向，称为心矢量。 每个心肌细胞兴奋时都会产生一个小心电图，所有心肌细胞的心电图都合并成一个大心电图，称为综合心电图。 精选ppt，第二节心电图导联，精选ppt，而普通心电图导联目前临床上普遍应用的是国际通用导联系统，称为普通的12导联系统。 包括：3个标准肢体诱导的3个加压单极肢体诱导6个胸诱导。 精选ppt，身体诱导标准诱导： I、ii、iii加压单极身体诱导：精选aVR、aVL、aVF、ppt，标准诱导连接方式，精选ppt，加压单极身体诱导连接方式， 选择ppt v1:胸骨右缘第4肋间V2:连接胸骨左缘第4肋间V3:V2和V4的中点V4:左锁骨中线和第5肋间交点V5:在左腋线V4水平上V6:在左腋中线V4水平上，(二)胸导引、选择PPT、二、其他心电图导引1 .追加导引在怀疑是后壁心肌梗塞、小儿心电图和右心病变的情况下，需要2 .心电监测诱导有两种。 另外，选取ppt，诱导名称为正极(探查电极) V7左腋后线V4水平，V8左肩胛骨线V4水平，V9左脊旁线V4水平，连接V3RV1和V4R的中点V4R右锁骨中线和第5肋间交点V5R右腋前线V4水平图：精选ppt、1.P波：心房消极波，代表心房消极的电位和时间。 2.P-R期间：从p波起点到QRS波群起点的水平距离表示从心房除极开始到心室除极开始的所需时间。 3.QRS波群：心室除极波，代表心室除极的电位和时间的4.S-T段： QRS波群从停止点到t波起点的线段，代表心室除极结束后逐渐复极的时间。 精选ppt、5.T波：由于心室复极波，代表心室肌快速复极的电位变化。 6.Q-T期间：代表从QRS波群起点到t波终点，从心室除极开始到复极结束的总时间。 7.U波：发生机制不清楚，是心室可能兴奋的“后继电位”。、ppt、2、心电图的测定、1 .心电图记录纸、纵向距离：代表电压为1mV额定电压=1cm时，小格=0.1mV横向距离：代表时间为走纸速度=25mm/s时，小格=0.04s、大格=0.2s、ppt、2、心电图的测定2 .心电图的各波、段及时间的测定原则(1) 各波振幅测定顺向波：从水平线的上缘垂直地测定的该波的顶点负向波：从水平线的下缘到垂直地测定的波的下端测定的p波振幅： p波开始前的水平线测定QRS波群、ST段、t波和u波振幅： QRS开始部的电平、功率点ppt、2、心电图的测定、(2) 各频带时间的测定从该频带的始端部的内缘到该频带终端部的内缘测定p波和QRS波时，测定宽度最宽的感应pr期间时，测定p波宽且有q波的感应QT期间时，选择Qt期间最长的感应，选择ppt，2，心电图的测定3 .心率的计算(1) 心率一致时的心率测定RR间距的秒数，除以60的心室率(2)的心律失常时的心率测定5个以上连续的RR间距，将其平均值除以60，求出每分钟心室率数为30大格(合计6s )内的QRS波群或p波的个数，乘以10，得到每分钟心室率或精选ppt，2，心电图的测定4 .平均心电轴的测定(1)测定方法：目视法：从I、iii诱导QRS波群的主波方向判断心电轴有无偏移的方法。 I诱导主波向上，iii诱导主波向上，心电轴无偏差。 I诱导主波偏上，iii诱导主波偏下，心电轴偏左。 I诱导主波向下，iii诱导主波向上，心电轴向右偏移。精选ppt、目视法：精选ppt、检针法三、正常心电图波形特征和正常范围1.P波：2.P-R期间：正常成人为0.120.20s3.QRS波群： (1)波形命名(2)时间(3)电压和形态(4)Q波时限0.04s、振幅0.12s可确定为窦性心率，检查有异常节律。 3 .计算心率。 4 .分析p波的时间、电压、方向、形态等。 5 .测定p-r期间，一般测定诱导。 精选ppt，测量QRS波群的时间电压，观察病理上有无q波。 7 .检查ST段有无偏移。 8 .观察t波的方向和电压，检查u波。 9 .测量主轴、Q-T期间。 10 .做心电图诊断。 ppt、第4节异常心电图、ppt、第1、房室肥大、第1心房肥大以p波形态、时间、电压变化为主。 (1)左房肥大： p波时间0.12s、双峰波、峰距0.04sV1诱导的p波多为双向。 二尖瓣p波、ppt精选，一、房室肥大，一、心房肥大以p波形态、时间、电压变化为主。(2)右房肥大：肢体诱导p波呈高峰状，电压0.25mVV1，V2诱导p波直立，电压0.15mVP波时间正常，肺型p波、精选ppt，一、房室肥大，2 .室肥大(1)左室肥大(1)胸诱导RV5或RV62.5mVRV5 SV14.0mV (男性) RV5 SV13.5mV (女性) (2)肢体引导RaVL1.2mVRaVF2.0mVRI1.5mV、ppt、1、房室肥大2 .心室肥大(2)右室肥大RV11.0mV或rv1/sv11v1 sv51.2mvravr0.5mv或RaVR/选取SaVR1VATV10.03s，ppt、2、心肌缺血、心肌缺血时可引起心肌能量代谢障碍，但由于心室复极需要消耗能量，代表心室复极的ST-T发生变化。 ST段为下、ST段为下、ppt、三、心肌梗死，1 .心肌梗死的基本图形(1)缺血型变化：早期t波高，立即双向、反向变化，形成“冠状t波”。 (2)损伤模型的变化：损伤区的关联诱导ST上升，与t波合成弓背向上的单向曲线。 (3)坏死型变化：梗死区相关诱导出现病理性q波。ppt、3、心肌梗塞、1 .心肌梗塞的基本图形、急性前壁心肌梗塞、ppt、2 .心肌梗塞的分期和心电图的推移(1)超急性期：发病数分钟后数小时，出现t波高度和ST段的斜型上升，但无病理性q波。 (2)急性期：发病数小时后数日，出现病理性q波，ST段弓背上升，呈单向曲线。 (3)亚急性期：发病数周后数月，上升的ST段逐渐恢复基线，跌倒的t波逐渐变浅或直立，少数人无法恢复，病理上q波尚存在。 (4)陈旧期：发病数月至数年，倒置的t波已经正常或长期存在，仍存在许多疾病的理性q波。 ppt，3 .选取心肌梗死的定位心肌梗死后，由于梗死区的相关诱导出现了典型的心电图变化，可以根据典型的图形(异常q波或QS波)出现的诱导进行定位诊断。 前间隔V1V2V3前壁V3V4V5前壁v4v5v6高侧壁IaVL广泛前壁V1V2V3V4V5下壁IIIIIaVF正后壁V7V8V9、ppt、4、常见心律失常(cardiacarrhythmias )在心脏兴奋的起源或(和)传导中出现异常，一般兴奋的1 .窦性心律失常的正常窦性心律失常应当满足以下条件：有窦性p波： p波为I，ii，aVF诱导直立，aVR诱导反演； P-R期间0.120.20s； 成人心率每分钟60100次节律规律，P-P间距在0.12sQRS波群之前无p波t波方向和QRS主波方向的逆代偿间歇，变异较早出现的p波p- r间期0.12s较早出现的QRS波群形态多为正常代偿间歇不完整，选取ppt，3 .阵发性心动过速其特点是突然发作、突然停止，发作时心率一般为160220次/分钟，可持续数秒、数分钟至数小时，少数可持续数天、数周至数月。 与前期收缩一样，可分为房性、边界性和和室性3种，房性和边界性在心电图上不一致，因此统称为室性心动过速。 选取ppt，频率：160250次/min，律齐QRS波群形态基本正常发作时，继发性ST-T变化、室性心动过速、室率140220次/min，律齐QRS波群广泛畸形，时间0.12s馀p波伴继发性ST-T变化，选取ppt 心房跳动，p波消失，取而代之的是波幅一致，间距均匀的f波： 250350次/min心室律：规则或不规则，QRS波组：正常，心房跳动，p波消失，取而代之的是大小、形态、间距不均匀的f波： 350600次/min心室律：绝对不对称，QRS波组：大致正常，精选心室跳动，p、QRS和t波消失，取而代之的是连续、快速、比较均匀的大振幅频率： 200250次/min，心室颤动，p、QRS和t波消失，取而代之的是形态、节奏极不规则的连续小振幅波。频率：250500次/min，精选ppt，5 .房室传导阻滞是指兴奋从心房传导到心室的过程中受阻，传导延迟或中断。 最常见的块，按块的程度分为三度。 一次房室块，P-R间期延长，PR间期0.20sQRS波群无脱落，选取ppt，二次I型房室块，PR间期逐渐延长，QRS脱落QRS波群正常，二次ii型房室块发生，PR间期固定不变(正常也可延长)部分p波后QRS波群QRS波群正常，ppt， 三度房室传导阻滞发生前p波与QRS波群无关，PP间隔和RR间隔保持一定的心房率心室率，选择ppt、5、电解质紊乱、药物对心电图的影响，1 .高血钾高血钾心电图特征为t波高峰、基底部狭窄，双脚对称，称为“帐篷t”。 随着血钾的进一步升高，p波下降或消失的QRS波群扩大，心室跳动、颤动等心律失常心室停止。 2 .低血钾低血钾的心电图特征是u波高，与t波融合后，被称为“T-U融合”的Q-T期间的延长(也有Q-U期间的情况) ST段下降，t波低，或者相反的各种心律失常。 ppt、高血钾、ppt、低血钾、ppt、3 .洋地黄对心电图的影响洋地黄作用：服用洋地黄后的心电图变化，并不意味着洋地黄中毒。 心电图变化为以r波为中心的诱导，t波较低，双向或反转，ST段呈倾斜型下移，ST-T融合呈“钓钩样变化”的Q-T期间缩短。 精选ppt，洋地黄效应，精选ppt，总结心电图是经验科学，着重于实践。 初学者首先要把握心电图的感应连接方式，把握各频带、期间的正常值和代表性意义。 窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、心房、心室搏动和颤动、心肌缺血、心肌梗死和房室肥大是常见的异常心电图，需要重要学习。 尽管心电图在临床上的应用越来越广泛，但诊断心脏病并非万能的，如心脏病的原因和功能诊断是不可能的，必须结合临床进行分析。 精选ppt，目标是一、填补问题1 .心房除极发生波，心室除极发生波，心室复极发生波。 2.P-R之间的期间表示兴奋从传导开始所需的时间。 3 .窦性心跳时的ii诱导p波方向是aVR诱导p波方向。 4 .写出下一个感应r波的最高值、aVR、aVL、aVF、V1、V5。 5 .曾经房室传导阻滞的心电图特征是。 二、单独选择问题1 .通纸速度为25mm/s时各小格为() a.0.01 sb.0.02 sc.0.03 SD.0.04 se.0.05 s2.正极放置在左锁骨中线第五肋间的导致() A.V1B.V2C.V3D.V4E.V53 .心电轴正常变动范围为() 选取a.090 b.0110 c.030 d.0- 90 e.0- 110.pppt，4.P-R间期延长为() a .第一房室块b .第二莫氏I型房室块c .第二莫氏ii型房室块d .第三房室块e .右腿块5.r-r间期