慢性乙型肝炎患者积极随访,减少复发.ppt

积极随访，减少复发,第一部分乙肝病毒感染者为什么需要定期随访第二部分乙肝病毒感染者的随访方案第三部分随访过程中应注意的问题,讲座目录,第一部分乙肝病毒感染者为什么需要定期随访,乙肝病毒感染者为什么需要定期随访,注：大型医院都设有专门的随访中心，只需建立随访档案，定期到医院检查相关项目即可！,第二部分乙肝病毒感染者的随访方案,新型的无创性检测手段，比较直观地检测肝脏的纤维化状况,ALT、AST、胆红素、白蛋白、甲胎蛋白（AFP）等,HBeAg、抗-HBe,随访过程中可能需要监测的相关指标,携带者一般不需抗病毒治疗，但要定期随访,慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，随访过程中若符合抗病毒治疗适应证，应及时开始抗病毒治疗；非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗。,抗病毒治疗期间的随访方案,抗病毒治疗结束后的随访方案,肝癌高危患者应定期做防癌检查,第三部分随访过程中应注意的问题,随访过程中应关注的问题,2010年慢性乙型肝炎防治指南,经过规范的干扰素治疗无应答的慢性乙型肝炎患者，若有治疗指征，可以选用核苷（酸）类药物再治疗；核苷类药物治疗6个月内没有达到初始应答的患者（血清HBVDNA下降2log），应该更换或者增加其他可选择的治疗方案。,随访过程中发现疗效不佳时如何调整抗病毒治疗方案？,阿德福韦疗效不佳时可换用恩替卡韦,拉米夫定治疗早期未发生耐药者可换用恩替卡韦,一项多中心研究表明，恩替卡韦治疗48周后，若HBVDNA没有转阴，但有下降趋势，可继续坚持治疗，随着治疗时间的延长，大多数患者将达到病毒学应答，即HBVDNA转阴。,恩替卡韦应答不佳时可继续坚持治疗,随访过程中应关注的问题,一旦发生耐药，应启动合适的挽救治疗方案，加用或换用没有交叉耐药的药物。,随访过程中发现耐药时如何调整抗病毒治疗方案？,耐药后的挽救治疗方案,美国乙肝实践指南AASLD,提示：1.为了减少耐药的发生，初始治疗时应尽量选择强效低耐药的药物；2.有A181V/T共同耐药位点的药物，若互相作为挽救治疗，最好要检测有无A181V/T位点的变异，以免挽救治疗失效或疗效下降。,随访过程中应关注的问题,核苷（酸）类的药物安全性,有，5年发生率3%-8%,有，3%的患者有3-4级肌酸激酶升高,有，7%的患者1年内、12%的患者2年内有3-4级肌酸激酶升高,有，令68%的患者发生骨密度降低,拉米夫定/替比夫定应定期监测肌酸激酶（CK）,拉米夫定/替比夫定：有肌毒性，会引起肌酸激酶（CK）升高，若出现手臂和/或腿部无力、麻木、刺痛和/或灼烧感等更需注意。应定期监测肌酸激酶，具体情况请咨询您的医生。,阿德福韦/替诺福韦（我国还未上市）：,阿德福韦/替诺福韦应定期监测肾功能和骨密度,具体情况请咨询您的医生。,干扰素类的药物安全性,其他少见的不良反应（包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等），应停止干扰素治疗。,随访过程中应关注的问题,依从性不佳的表现和危害,依从性不佳表现为：用药剂量不准确用药方法不当漏服药物自行停药等依从性不佳会导致耐药和病情加重，随访过程中应密切关注治疗依从性问题，,核苷（酸）类药物的用法用量,注：1.每天固定时间服药，为了避免遗忘，可在每晚临