第1章 如何预防心脑血管病.ppt

1,如何预防心脑血管疾病,张波,2,健康的概念,20世纪以前是不生病。1984年“健康不仅仅是没有病和不虚弱，而且是身体上、心里上和社会适应能力上的三方面的完美状态。”1990年：增加了道德健康。2000年：促进健康新标准：“合理膳食，戒烟，心里健康，克服紧张压力，体育锻炼”,3,衡量健康的标准,精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作处世乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔；善于休息，能适应各种环境的各种变化。对于一般感冒和传染病有一定抵抗力；,体重适当，体形匀称，头、肩臀比例协调；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血；头发光泽，无头屑；肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。,4,“五快”“三良好”,吃得快，进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物，并能很快吃完一顿饭。便得快，一旦有便意，能很快排泄完大小便，而且感觉良好。睡得快，有睡意，上床后能很快入睡，且睡得好，醒后头脑清醒，精神饱满。说得快，思维敏捷，口齿伶俐。走的快，行走自如，步履轻盈。,良好的个性人格，情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。良好的处世能力，观察问题客观现实，就有良好的自控能力，能适应复杂的社会环境。良好的人际关系，助人为乐，对人际关系充满热情。,5,世界卫生组织统计：全球每年死亡约1700万人，其中1/3死于心脑血管病，80%是在低中收入国家。,6,心脑血管病的发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高，而康复却极其缓慢，随着我国步入老龄化社会，这类疾病的发病人数明显地呈上升趋势，已经引体了人们的高度重视。,7,心脑血管病的基本病理变化是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是可致残、致死的全身性疾病。青少年开始发病。中老年发生致残致死，它是人类健康和生命的头号杀手。,8,经济发展-不健康的生活方式流行-心脑血管病流行,太平洋岛瑙鲁，元为一贫困小岛60年代末发现了稀有矿产，使该国一夜成了世界上最富有的国家，不幸的是，几年后出现了糖尿病、肥胖、心血管病大流行，50岁以上人群70%患糖尿病，成为世界之最。,9,我国心脑血管病患病率概况,冠心病：患病总人数估计在5000万以上，且有逐年增加及年轻化的趋势。高血压;2003年已有1.6亿患者，且每年以360万速度递增，65岁以上老年人，几乎1/2患高血压。脑卒中：我国为高发区，为220/10万/年，以此计算，新发生17-20万患者。,10,北美、欧洲，澳洲心脑血管病死亡率在下降。东欧、俄罗斯、中国、印度在上升，且上升幅度大。,11,人的寿命应该是多少,1.按性成熟推算：人14-15岁到性成熟，乘8-10，应该为112-150岁。2.按细胞分裂推算：人的细胞每2-4年分裂1次，分裂50次即停止。人的自然寿命应是：2-450=100200岁。,12,我国人均寿命,50年代35岁60年代57岁现在67.8岁日本人现在平均寿命为87.5岁，比我国人长20岁。,13,为什么人类活不到应有的年龄,因为人们天天处在不健康(疾病）或亚健康状态。疾病和不健康成了人类杀手。,14,脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即高危人群的预防，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑学管病来说，重视并加强开展一级预放的意义远远大于二级预防。,15,二级预防就是指有了脑血管病的这些危险因素的预防，就应该控制这些危险因素，比如对高血压进行长期规律的治疗，防止脑血管病的发生，也就是控制脑血管病的发生。三级预防就是对已经有脑血管病的病人的病情进行积极地控制和有效的治疗。,16,第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势,17,脑卒中也称为，中风是老百姓的一种说法，通常把大脑由于缺血或出血引起的一系列的表现笼统地称为中风。它是中老年人常见病、多发病，也是中老年人致死致残的主要原因之一，近年来随着我国人民生活水平的不断提高，老龄人口的增多，高血压和糖尿病人的增多，保健知识缺乏，血压控制不理想，饮食结够不合理，遗传等因素致使本病的发病率呈逐年上升的趋势。给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,18,资料表明，我国现有脑血管病患者现已达800万人以上，也就是说每150人中就有一人患病，占三大死亡病因第一位。平时中风的发病率也是很高的，据国外统计大约是千分之二。随着生活水平的提高，老龄化的发展，中风的发病率也在逐年升高。55岁以后每10年卒中的危险性增加一倍，世界各国普遍存在性别间的明显差异，但总体看，中风的发生率男性高于女性，男女之比为.到.比，另外中风的发生也有年轻化的趋势。,19,（年）,我国近年心脑血管病上升情况,20,中国脑卒中的流行现状,发病率:120180/10万人口每年新发病例:200万死亡率:80130/10万人口每年死亡病例:150万患病率:400700/10万人口全国脑卒中患者:600700万,21,第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施,22,脑卒中的危险因素（1）,年龄种属家族遗传性性别吸烟酗酒高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病TIA,23,脑卒中的危险因素（2）,肥胖缺乏合理运动高半胱氨酸血症食盐摄入量高血小板聚集性高口服避孕药遗传因素季节与气候膳食营养素缺乏药物滥用促凝危险因素其它疾病如：肿瘤、血液病、妊娠、产后、手术后、脑外伤、颈椎病等,24,高血压与脑卒中,美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(625年)人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加46%,25,高血压,高血压是最重要的和独力的脑卒中危险因素(第一位).无论收缩压或(和)舒张压增高都会增加脑卒中的发病率并有线性关系;而且,血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均成正相关,控制高血压可显著脑卒中的发并率.确诊高血压是正常血压者的31.9倍。,26,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.6亿,27,20021991知晓率：30.226.6治疗率：24.712.2控制率：6.12.9,我国人群高血压的“三率”变化,28,血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2004）,29,高血压,建议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每23个月至少测量一次；,30,降压目标,一般成人140/90mmHg伴有糖尿病130/80mmHg伴有肾脏疾病125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快（3G）,31,防治高血压的非药物措施,32,高血压患者的随访,高危及很高危患者：至少每3个月随访一次。不良反应，可加用另一类药物合并治疗。药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显中危及低危患者：至少每6个月随访一次。如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗。各类患者都应强化改善生活方式。,33,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍。冠心病发生卒中的相对危险性为2.2。高血压性心脏病的相对危险性为2.2。先天性心脏病的相对危险性为1.7。风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞。,34,心脏病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。,35,非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率,高危因素危险分层脑卒中发生率（/年）曾患TIA或卒中65岁，无其他危险因素1.0高血压65岁，1个其他危险因素4.9糖尿病6575岁，无其他危险因素4.36575岁，1个其他危险因素5.7高龄75岁，无其他危险因素3.575岁，1个其他危险因素8.1,36,（心脏病）建议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),37,吸烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.55.6）。加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C,增加血液粘稠度及血管壁损伤;尼古丁刺激交感神经可使血管收缩血压升高;卒中危险性与吸烟量及持续时间有关,戒烟2年后卒中的危险性才会降低。被动吸烟同样有害。戒烟是最好最经济的手段。,38,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9。（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.83.5）。另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.55.7。吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.53.5。,39,吸烟,建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,40,血脂异常,高脂血症可增加血液粘稠度,加速脑动脉硬化的发生.高胆固醇血症,特别是低密度脂蛋白水平增加,与缺血性脑卒中的发生有关.,41,血脂异常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（220mg/dl）TG1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl）3.64（140mg/dl）,43,血脂异常,建议：1、成年人应定期复查血脂及血凝三项；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl无CHD但2个CHD危险因素者，目标：10.0HbA1c（%）7.5血压（mmHg）130/80140/90140/90BMI(kg/m2）男性252727女性242626,50,糖尿病的（血脂）控制目标（2）,项目理想良好差TC（mmol/L）1.1(42mg)1.10.90.9TG（mmol/L）1.5(132mg)1.52.22.2LDL-C（mmol/L）50%的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%。颈动脉狭窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。其中狭窄60%74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99%者卒中发生率为2.9%。,55,动脉硬化斑块软斑块易脱落B超示软斑块区暗淡影为胆固醇结晶硬斑块不易脱落B超示亮、钙盐结晶后果：1、小血栓（血小板）TIA。2、斑块血栓形成。3、斑块脱落，脑栓塞。4、斑块出血，急性咽喉痛，偏瘫死亡。,56,软斑块治疗,降脂治疗：他丁类降压钙拮抗剂、转换酶抑制剂B受体阻滞剂抗氧化剂抑制炎性反应药物大环内脂类基质金属蛋白酶抑制剂某些细胞因子基因如：载脂蛋白A基因，LDL受体基因减少转头、转颈活动内皮细胞保护剂促使内皮生长，钙盐沉积。颈动脉斑块手术切除（CEA），支架置入（PTA）,57,颈动脉狭窄,建议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）,58,TIA,TIA和脑卒中病史也是脑卒中的危险因素,约20%脑梗死病人有TIA史,TIA患者脑卒中的发生率为1%-15%;TIA发作愈频繁,发生脑卒中的危险性愈高.有卒中史者的复发率比一般人群高4倍。,59,肥胖与卒中,定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI2728.9,相对危险度为1.75BMI2931.9,相对危险度为1.90BMI32,相对危险度上升为2.37,60,女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B61.7mg/日，B122.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）,61,2002年调查结果,我国成年人超重率：22.8%（39）肥胖率：7.1（97）其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：12.3儿童肥胖率：8.1,注:与1992年全国营养调查资料相比,62,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症是缺血性脑血管病的一项新的检查技术可几十倍与正常,也与痴呆有关代谢过成:动脉蛋白质一甲硫氨酸一(叶酸、B12作用下)同型半胱氨酸一(B6)胱硫醚从尿中排出同型半胱氨酸可与低密度脂蛋白等结合,形成脂蛋白和它的复和物,它们被动脉壁上的巨噬细胞吞噬进一步导致动脉粥样.治疗遵循合理的营养善食和固定的能量代谢平衡(管好嘴,迈动腿)药物16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。,63,代谢综合征,特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗,64,缺乏体力活动,成年人每周应有34次适度的体力活动,每次活动不少于30分钟。口服避孕药35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。,65,饮食营养素摄入不合理,如钠盐摄入过多,热量摄入过多、肉类及动物油的高摄入,膳食营养不合理：如面食过多、蔬菜过少等。提倡：饮食种类多样化总脂肪入量30%/日摄入能量饱和脂肪入量10%/日摄入能量胆固醇入量300mg/日钠盐摄入8g/日、甚至6克每日多饮水6杯,66,合理饮食,绿茶：抗癌、固齿、提高血管韧性。红酒:抗衰老、降血脂。豆浆：补钙、抗癌。酸奶:补充有益菌，维持体内细菌平衡。骨头汤：内含凝胶、具有抗癌及延年益寿作用。蘑菇汤：增强体内免疫力。,67,气候变化,立秋和冬季相比其他季节最大的不同就是气温的突然变低，气温的寒冷容易使血管收缩，导致血压偏高。还有在北方地区室内外温差大，这也是导致脑血管疾病发生的重要因素。另外冬季室内的空气由于缺乏通风，质量相对比较差，这也会增加脑血管疾病发生。冬季的饮食也有一些变化，比如