ICU病人的营养支持PPT参考幻灯片

ICU病人的营养支持,NutritionalSupport04/11/8,1,ICU病人的代谢特点高代谢反应,碳水化合物代谢Carbohydrate交感神经兴奋分解激素,血糖,肝糖异生作用糖氧化直接供能糖无效循环组织对糖的利用,2,ICU病人的代谢特点,脂肪代谢Fat酮体生成明显蛋白质代谢Protein蛋白质合成贮存蛋白质分解,3,ICU病人的代谢特点,微量元素及电解质浓度变化micronutrientandelectrolyte铁离子、锌离子浓度铜离子浓度低钾、低镁、低磷,4,5,营养状态的评估assess,病史人体测量参数实验室检查,6,营养状态的评估,机体脂肪贮存测定三头肌皮皱厚度(TSF)Normal：male:10mmfemale:13mm,7,营养状态的评估,机体蛋白状态测定上臂中部肌肉周径(AMC)=MAC-TSF0.314Normal：male:20.2mmfemale:18.6mm,握力试验Normal:male:34kgfemale:23kg,8,营养状态的评估assess,体重理想体重百分比=实测体重/理想体重100%标准：减少20%中度营养不良减少30%以上重度营养不良适用于：没有水分异常潴留和向心性脂肪沉积的病人瘦体体重=21.0+21.5g.肌酐/24h尿,9,营养状态的评估,内脏蛋白测定血清白蛋白转铁蛋白前白蛋白免疫状态测定淋巴细胞计数皮肤迟发敏感试验,10,ICU患者营养支持时机,在患者得到初步处理后再给适当的营养支持,11,营养配给的方法与实施,总能量(TEE)评估:TEE=基础能耗(BEE)活动因数应激因数。BEE(男,Kcal/日)=66.47+13.75体重(kg)+5身高(cm)-6.67年龄BEE(女,Kcal/日)=65.5+9.6体重(kg)+1.8身高(cm)-4.7年龄简单的方法也可:25-50Kcal/kg(体重),12,13,营养配方,葡萄糖：40-50%脂肪：30%蛋白质：1.2-1.5g/kg/d电解质、维生素和微量元素,14,营养支持的途径,肠道内营养(TEN)全肠道外营养(TPN)部分肠道内和部分肠道外营养(PENPPN),15,肠道内营养(TEN),优点保持了正常生理提供肠粘膜细胞的营养物质增加肠道免疫功能，减少细菌易位维持消化道的完整性操作简便、价格低廉、副作用少,16,肠道内营养前评定,functioningandcapacityoftheGItractunderlyingdiseasestatespatienttolerance,17,方式,口服鼻饲造瘘,18,肠内营养形式,要素饮食匀浆饮食混合奶,19,肠道内营养注意事项,饮食要现配现用选用管道粗细合适应取30的半卧位夜间或睡眠停止管饲温度以40为宜开始时滴速以40-50/,浓度12.5-15%逐步适应后加快滴速,提高浓度,对于造瘘者注意保持造瘘口干燥无菌,20,肠道内营养并发症complication,代谢性并发症：葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡胃肠道并发症：恶心呕吐、腹泻、便秘、消化吸收不良导管并发症：误吸、管道位置不正确、管道堵塞,21,肠道外营养(TPN),特点:非生理性直接向血液中灌注营养液的方法,病情危重、消化道功能差时应采用PN;一旦病情改善、肠蠕动恢复后,应及时地过渡到EN。,22,肠道外营养优缺点,优点容易满足各种营养需求发挥作用迅速,不受消化道功能的限制缺点肠道细菌移位,增加感染并发症免疫功能受抑制,23,途径,经中央静脉TPN经外周静脉PPN,24,能源选择,CarbohydratesintheformofglucoseProteinintheformofaminoacids.Lipidsintheformoftriglycerides.Electrolytes.Vitaminsandtraceminerals.,25,注意事项,老年病人TPN时应减慢输入速度,监测血糖并精心调整胰岛素用量。早期以缓慢滴注法为宜。,26,注意事项,3升大塑料袋使用注意：先将其它溶液混合后最后