锁骨下静脉置管技术最新版本

，锁骨下静脉置管技术，概念，中心静脉置管术之一，锁骨下静脉置管术，外颈，内颈静脉，锁骨下静脉及股静脉等方法，股静脉部位清洁度差，难以护理观察，颈静脉不容易固定，接线暴露后，患者感到不适，一般优先选择锁骨下静脉穿刺。为什么选择锁骨下静脉？沿管道*内颈静脉锁骨下股静脉(%)动脉穿刺6.3-9.43.1-4.99.0-15.0血肿0.1-2.21.2-2.13.8-4.4血胸或0.6 na气胸0.1-0，锁骨下静脉置管技术，1 .适应证2。禁忌症3。锁骨下静脉置管技术4。并发症及其处理，适应证，1。注入NVB等刺激性强的化疗药物，可以使用锁骨下静脉置管术防止静脉炎的发生。2.需要连续48120小时静脉输液，使用静脉泵的患者。3.多次静脉注射化疗药物后，引起静脉血管阻塞，周围静脉穿刺困难的人。肠外营养或高渗液体。应该经常注射抗生素或化疗。适应症，6 .胃肠障碍，食管瘘，以及长期不能进入食品和液体的患者。7.严重创伤、消化道出血、休克、急性循环衰竭等重症患者。8.需要为中静脉压测量者进行大量快速输血、再手术的患者。9.修复手术要保护周围血管。10.心血管补偿功能不全的患者做危险万分的手术或手术本身，血液动力学会发生显着变化。禁忌，1。腔静脉压迫综合征。请放置最近的起搏器。3.腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腔静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎患者。4.严重肺气肿患者，肺部末端有肺泡的患者。严重的出库，凝血障碍。禁忌，6。穿刺部位或附近有感染或烧伤。患者有临床上无法阻止的不合作或狂躁的情况。8.全身肝素化治疗师。9.如果患者进行一侧胸腔成形术、乳房切除术，则禁止患者侧手术。锁骨下静脉是腋静脉的延续，长度为3-4厘米，直径为1-2厘米，从第一肋骨外侧边缘向胸锁关节后方移动，在这里与颈内静脉汇合，形成头臂静脉，合流部分向外开放的角度称为静脉角。大约右胸骨角附近，两条双臂静脉合成上腔静脉。锁骨下静脉的局部解剖学，备件，1。利多卡因(盐水)2。iodophor 3 .棉被4。肝素液5。注射器，6。治疗毛巾7。生理盐水8。手套9。无菌纱布10。导管组、锁骨下静脉导管器械、套管、导管、平针、皮针扩张、肝素帽、固定夹、手术方法，1 .对术前患者进行适当的说明，缓解患者的紧张，然后努力配合患者。必要时提供稳定性、皮纳根等药物预处理。病人咳嗽的话，手术前要给予有力的止痒。2.可以做肩垫的仰卧起坐，头偏向另一侧，抬高床尾，穿刺时血液回流到唾液中，防止空气流入静脉。穿刺侧上肢伸出45度外，伸展30度左右，向后拉锁骨。从解剖学上看，锁骨对路易胸膜，锁骨下入路通常不容易损伤胸膜，操作容易，穿刺容易，锁骨下入路成功率高于上入路。穿刺点：(1)锁骨中点，锁骨下1厘米。紧贴锁骨下边缘，在胸锁关节的上边缘方向扎针。(2)锁骨内三分之一接合，锁骨下1厘米。紧贴锁骨下边缘，向甲状软骨的下缘扎针。消毒范围以穿刺点为中心，半径15厘米以上，碘伏3次以上。充分麻醉皮肤、锁骨骨膜等引起疼痛的两个地方。皮丘尽可能大有好处。因为锁骨下静脉穿刺要尽可能高的水平注射针头。但是保持注射器水平的同时，也会给注射针头上的皮肤施加很大的压力。因为疼痛可以使患者纠正姿势，防止穿孔。足够大的皮丘也可以用手指按针，使针保持水平。麻醉以穿刺方向局部麻醉为主，同时进行周围扇形麻醉。要设置针头，使针面对正确的套管针刻度，穿刺成功后，调整针的倾斜度，使针面向脚。穿：针，通过皮肤、浅筋膜、胸大肌和锁骨下静脉，厚度为3 4厘米。工人用穿孔针触摸锁骨是很重要的标志。(注：这样可以减少气胸等并发症的发生率)，然后将穿孔针和注射器向后拉几毫米，然后向下按压穿孔针进入锁骨下(保持与患者平行的病床)，看到血液从穿孔针中出来，旋转180度，确保静脉内的穿针是很重要的。注意通过针头斜面进入静脉的方向，如果后来旋转后方向穿孔失败，就要慢慢后退针头，继续保持负压，如果锁骨不抽血，就要改变角度，转向更多的头部，戴上。注射针头35cm感觉穿透感，血液再次开放，或在进入针头的同时抽吸。针和胸部纵轴的角度是30-45度注射针。导入导向器时，确保j引导头不要太深，进入脚侧导向器。一般20到25厘米左右。放置得太深会导致心脏室早搏，严重会导致短心室速度。拔下套管针，注意及时用灭菌纱布按针孔，固定导丝。导丝的“j”型顶部如果有电阻，就不能强行引导下赌注，防止导丝被针斜面切断。如果需要，请同时终止刺穿和导向导线。必要时舒展皮肤。尽量不要扩张皮肤。皮肤扩张会导致出血或出血，导管不容易固定。放置导管时，可以同时将导管和引线稍微插入，再将引线稍微向后重复一次。导管相对于身体位置固定。导管必须插入15cm到上静脉的左侧，右侧插入12cm，用包含3ml肝素液的5ml注射器，首先再次取出暗红色静脉血，抽出导管中残留的气体，迅速推肝素清洗导管。用肝素将可活接头连接到导管。将导管固定在身体外部分自然的原曲、针孔再消毒、生物敷料上。体验根据情况灵活调整穿刺角度。穿刺点更多地选择锁骨中点，瘦体稍微向内，胖体稍微向外弯曲。朋克比较容易。患有肺病的患者一般选择侧操作。锁骨上淋巴结扩大的情况下，选择另一端。锁骨下静脉的直径约为1.0厘米，比左侧(0.8厘米)稍粗，因此，最好同等地向右操作。经验，穿刺时，小静脉血进入针孔，要及时导出，用肝素溶液冲洗套管针。确定锁骨下静脉的穿针，放置导丝。布置导丝的时候，感觉电阻不明显。否则，必须调整刺穿的深度和方向以重新定位。强制放置导丝可能会使导丝在血管或软组织中打结。1 .锁骨粗的患者穿刺经常失败2。躺在气垫船上的患者肩膀耸人听闻的倾向失败3。桶胸严重的患者穿刺经常失败4。穿刺时一定要让患者的手下垂。5.针倾斜必须与注射器刻度一起在平面上钻孔，并在下腔静脉方向旋转90度，使注射器进入下腔静脉。6.如果不能安排引导线，就换另一个静脉穿刺，死心。如果穿刺进入锁骨下静脉，引导线不进去呢？有时光线不进入，有时光线进入分静脉，有时进入内颈静脉，而不是上静脉。您可以调整穿针末端的方向(旋转针)，调整导丝头部末端(曲线末端)的方向，然后再试一次。实际上，由于解剖变异，灯丝很少进入。瘦人很难穿：遇到更瘦的患者，认为骨头标记很明显，不要放松警惕。这个病人锁骨比身体表面高很多，穿刺部位皮下组织薄，需要特别注意。1.穿刺部位应在锁骨下0.5cm以内，皮下组织薄，便于第二肋间接近，如果偏离后继续进行，就很难避免气胸。2.针在角度接近0度时或向上。这种患者的锁骨比身体表高得多，因此通常需要在扎入针后“找到锁骨下端”，粘贴锁骨下端可以进入锁骨下静脉，像普通患者一样，如果针端找到一点锁骨下端，就很容易绑到动脉或肺部。上腔静脉：左右双臂静脉合并。沿着上行主动脉右下腔注入右心房。进入右心房前有奇静脉注射。双臂静脉：左右，分别位于胸锁关节后，同侧颈内静脉和锁骨下静脉合并穿刺时，可进入左侧锁骨下静脉！并发症的预防和治疗，1 .肺和胸膜受损，引起气胸、血胸、胸胸。根据症状、体征和典型的x线诊断。处理：胸骨在侧锁骨线的第二肋间垂直穿透，用50ml注射器反复吸入，症状缓解后封闭引流和负压抽吸。少量慢性气胸是无法治疗的。并发症的预防和治疗，2 .刺伤部位血肿是动脉或凝血机制有问题，或多次反复穿刺同一部位，造成血管损伤。要避免多次刺穿同一部位。如果穿错了动脉，就要把针向后压。并发症的预防和治疗，3 .空气栓塞中心静脉开放后，应在胸内压力和右心室舒张的影响下，静脉压和大气压压力不良，吸入状态为负压，严格防止空气泄漏。导管插入过程中，用拇指堵住静脉中残留的所有空腔设备，防止患者呼吸，防止气体进入，使呼吸停止。并发症的防治，4 .导管相关感染静脉导管感染与患者体质、导管插入技术、留置时间、导管材料及各种无菌技术等诸多因素有关。导管感染可能表现为疏松结缔组织炎、静脉炎及化脓性血栓静脉炎。周围皮肤红色、肿胀、发烧、疼痛的临床症状；局部或全身发热，淋巴结肿大和疼痛。脓可以从插管的伤口流出或挤出，可能会引起败血症。并发症防治，感染治疗：(1)无菌状态下拔管。(2)导管近端心脏病原体培养。同时进行中间和离心培养。必要时进行血液培养。(3)局部消毒后，诺氟沙星、磺胺、阿莫西林等药物的外部应用。并发症预防和治疗，(4)抗生素或抗真菌药的首次实证应用。根据病原体培养结果使用敏感的药物。预防感染：(1)保持病房清洁，导管管理必须严格遵守无菌原则。(2)每天或每隔一天用1%2%碘酊(0.5 iodophor)消毒插管后，用透明敷料覆盖，每23天更换一次，保持皮肤干燥；并发症预防和治疗，(3)不能输入血液制剂。水液用盐水冲洗导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用没有连接部位的一体化细菌过滤器的输液管。对并发症的预防和治疗，5 .紧张性晕厥表现为皮肤湿疹。被汗水湿透，休克血压或血压消失，心脏突然停止了跳动。治疗：肾上腺、肾上腺皮质激素、心脏战打击乐器、胸腔外心脏压迫。预防：提前注射稳定性