巴塞罗那分期PPT课件

.,1,肝癌的分期及研究进展,.,2,前言,肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。,.,3,前言,创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件:简单,应用方便;可重复性好;应当提供可靠的疾病自然病史的信息;应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个被一致认为是最完善的。大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌(BarcelonaClinicLiverCancer,BCLC)系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。,.,4,肝癌的BCLC分期,BCLC是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的,它不是一个根据分数来分期的系统,而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵犯、Okuda分期和Child-Pugh分期。BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不同时期的治疗选择，被提议是最好的治疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的早期患者.,.,5,肝癌的BCLC分期,.,6,肝癌的BCLC分期,.,7,PS评分,.,8,肝癌的Okuda分期,.,9,A=5-6;B=7-9;C=10-15,Child-Pughgrade,.,10,肝癌的BCLC分期,这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消融和经动脉化疗栓塞等);B期和C期应限定在姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。,.,11,.,12,肝癌的BCLC分期,优点：这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。该分期系统是根据疾病的范围和病人的预后将其分为不同的治疗组;另外还加入了病人的体力状态测试,能够反映肿瘤相关症状,从而有助于生存的预报。被推荐的治疗流程图使得医生很容易选择病人的治疗手段。缺点：目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。,.,13,总结,为准确判断患者预后，理想的分期系统应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身状况。当估计预期寿命时应该考虑到治疗的影响。目前，唯一能满足上述要求的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级（BCLC）方案。,.,14,肝癌分期的新进展,EricaVilla.等提出来的分子评分系统（molecularscoringsystem），他们根据患者的野生型和变异型的雌激素来评估预后并与Okuda，法国分期，BCLC和CLIP相比较，认为新的方法有优势，但该方法需较好的实验室条件，因此临床应用有困难。,.,15,肝癌分期的新进展,KatsuhisaOmagari等人提出的SLiDescore，他们对177例肝癌患者做了研究，发现血清des-carboxyprothrombin(DCP)有预后指示作用。研究者们经多因素分析得出肝损害、肿瘤形态学和DCP是独立预后因子，从而制定出一个新的评分系统，比CLIP和theJapanIntegratedStaging(JIS)scoringsystems(简称LCSGJ)有较好的预测能力，然而DCP的测定不是在世界各地都可以常规做，因此还需在其他人群中做进一步的研究。,.,16,结束语,目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区”的地步,但是术后5年生存率仍不令人满意。原位肝移植、PEI(经皮酒精注射)、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞)及各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需要一个广泛接受的、良好的分期