胸部解剖+图谱.ppt

胸部,内容,一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔,胸壁,内容：（一）浅层结构（二）深层结构（三）胸壁的动脉,（一）浅层结构,1.浅血管2.皮神经3.乳房,1.乳房mamma,（1）结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为1520个乳腺叶。,输乳管：,每一乳腺叶有一输乳管。乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。,又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。,乳房悬韧带:,乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。,为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。,乳房后隙:,(1)肋间后动脉(第24肋间后动脉的分支为大)(2)胸外侧动脉(3)胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉,（2）乳房的动脉供应,乳房外侧部和中央部的淋巴胸肌淋巴结。这是乳房淋巴回流的主要途径。,（3）乳房的淋巴引流,乳房上部的淋巴尖淋巴结和锁骨上淋巴结。,乳房内侧部的淋巴胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。,乳房深部的淋巴管穿胸大肌胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。,（二）深层结构,1.锁胸筋膜2.胸壁肌3.肋间隙的结构,1.锁胸筋膜的位置及穿过结构,位置:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。,穿过锁胸筋膜结构:,头静脉胸肩峰血管胸外侧神经淋巴管,2.胸壁肌,胸上肢肌,胸固有肌,分为：,胸上肢肌,胸大肌,胸小肌,前锯肌,包括：,胸固有肌,肋间外肌,肋间内肌,主要是：,3.肋间隙的结构,（1）肋间肌（2）肋间血管（3）肋间神经,肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:肋间静脉肋间动脉肋间神经,肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。,在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。,胸膜腔穿刺：,膈diaphragm,外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口,起始：分三部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面腰部：以左、右膈脚起自上23个腰椎。止点：中心腱,膈上有三个裂孔：,腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔,三个裂孔通过的结构：,腔静脉裂孔通过：下腔静脉食管裂孔通过：食管和迷走神经主动脉裂孔通过：主动脉和胸导管,三、胸膜和胸膜腔,胸膜的概念胸膜为一层薄而光滑的浆膜，分二层：,脏胸膜,壁胸膜,脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成肺韧带。,胸膜腔:,概念:为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。(注意与胸腔的区别),分4部：肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶,2壁胸膜的分部,胸膜隐窝：,为壁胸膜各部相互反折处所形成的胸膜腔，主要是肋膈隐窝。,肋膈隐窝：,为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。,3.胸膜的体表投影：,前界:胸腺区心包区临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。,1.位置胸腔内，纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较细长。,肺lungs,左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。,2.肺的分叶,肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。,3.肺门及肺根,肺根：,出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管。,从前到后，左右肺都为：肺静脉肺动脉支气管,肺根结构的排列：,从上到下：左肺为:肺动脉支气管肺静脉右肺为：支气管肺动脉肺静脉,肺段支气管：为气管的第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。,4肺段支气管和支气管肺段,每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。左、右肺各有10个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。,支气管肺段(肺段):,内容1.概念2.周界3.分区及内容,纵隔mediastinum,1.概念,胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。,2.周界,前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈,3.分区,有二种分法：4分法：3分法：,4.纵隔侧面观以肺根为标志,右侧面观：前方：心包膈血管膈神经上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓下方：肺韧带,左侧面观：前方：膈神经心包膈血管后方：迷走神经胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带,食管上、下三角,食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段胸导管,由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段迷走神经,食管下三角：,（一）上纵隔superiormediastinum,上纵隔结构的排列可分三层：前层中层后层,前层：胸腺左右头臂V上腔静脉中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N,1.胸腺thymus,位置:胸腔前纵隔上部,胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,2.主动脉弓的毗邻,上方：主动脉弓上的3大分支。,主动脉弓下方有:肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管心浅丛,主动脉弓左前方有：肺和胸膜膈神经迷走神经心包膈血管,主动脉弓右后方有：气管食管胸导管左喉返神经心深丛,3.动脉导管三角,周界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛,临床意义：动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。,(二)中纵隔middlemediastinum,结构：心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。,1.心包pericadium,（1）心包的毗邻前方邻：胸骨第24肋软骨,心包后方邻：主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉,心包两侧邻：纵隔胸膜膈神经心包膈血管,心包上方有出入心脏的大血管心包下方与膈相愈着,（2）心包的结构,分二层，即：,纤维心包,浆膜心包,纤维心包:,为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。,分为：,浆膜心包:,壁层,脏层,壁层：贴于纤维心包的内面。脏层：贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。,（3）心包腔,为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。,心包窦:,主要有：,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,(三)后纵隔posteriormediastinum,结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。,1.食管esophagus,分三部：颈部胸部（胸上部、胸下部）腹部,食管的三个狭窄处：,食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙25cm。与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm。在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处，距中切牙40cm。,食管胸段的毗邻：,前方主要邻：气管左主支气管左喉返神经心包,胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉右肋间后动脉,食管后方邻：,左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸主动脉胸导管上段,食管左侧邻：,食管的动脉：,颈部：甲状腺下动脉胸部：食管动脉支气管动脉肋间后动脉腹部：胃左动脉的食管支,2.胸主动脉,在脊柱和食管的左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。,胸主动脉毗邻：前方有：左肺根食管心包后方有：半奇静脉副半奇静脉右侧有：奇静脉胸导管,胸主动脉的分支：,壁支,脏支,壁支：9对肋间后动脉1对肋下动脉膈上动脉脏支：支气管动脉食管动脉,3.奇静脉azygosV.,起于右腰升静脉。,行程:,在食管后方沿胸椎体右前方上行,至第45胸椎高度,弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。,收集：右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。,半奇静脉副半奇静脉奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。,主要属支:,半奇静脉和副半奇静脉：,半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液,副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注入奇静脉或半奇静脉。,4.胸导管thoracicduct,是全身最大的淋巴管，长3040cm。,胸导管起于乳糜池cistenachyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。,自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。,行程及注入:,胸导管在注入左静脉角之前，还收纳：左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干,收纳淋巴范围:,胸导管收纳约