血气分析临床应用..ppt

2020/5/31,1,血气分析临床应用,2,2020/5/31,临床应用范围,医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。,3,2020/5/31,主要内容,血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法解读血气分析六步法解读血气分析,4,2020/5/31,血气分析的常用指标,包括以下三方面内容血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BE电解质成份K+、Na+、Cl-,5,2020/5/31,PaO2（动脉血氧分压）,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持,PaO280mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO234mmHg呼碱,PaO27.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）27mol/L为代碱16mmol/L为高AG代酸,30,2020/5/31,AG的评价,根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，AGHCO3-,31,2020/5/31,AG的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,32,2020/5/31,潜在的HCO3-概念,潜在HCO3-实测HCO3-AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3-AGCl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低,33,2020/5/31,病例一,男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L,34,2020/5/31,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH7.14pH和H+数值不一致，该血气结果有误复查血气分析,35,2020/5/31,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L,36,2020/5/31,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,37,2020/5/31,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，7.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,38,2020/5/31,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO2在代偿范围内,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,39,2020/5/31,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,40,2020/5/31,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L,41,2020/5/31,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH7.28pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,42,2020/5/31,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,43,2020/5/31,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58=24+3.5(75-40)/105.58=30.6741.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,44,2020/5/31,病例三,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,45,2020/5/31,病例四,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L,46,2020/5/31,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH7.45pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,47,2020/5/31,病例四,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,48,2020/5/31,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5=24-2(40-28)/102.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,49,2020/5/31,病例四,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,50,2020/5/31,病例五,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,51,2020/5/31,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH7.48pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,52,2020/5/31,病例五,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.48，7.45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.48，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,53,2020/5/31,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代偿范围内,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,54,2020/5/31,病例五,第五步:计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,55,2020/5/31,病例六,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,56,2020/5/31,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH7.62pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,57,2020/5/31,病例六,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.62，7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.62PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,58,2020/5/31,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.4PaCO230mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,59,2020/5/31,病例六,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,60,2020/5/31,病例七,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮体3+,61,2020/5/31,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH7.52pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,62,2020/5/31,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.52，7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.52，PaCO213mmHg呼吸性碱中毒,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,63,2020/5/31,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5=24-2(40-13)/102.5=16.121.1,实测HCO3-11mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,64,2020/5/31,病例七,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG124，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,65,2020/5/31,病例八,32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,66,2020/5/31,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH7.25pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,67,2020/5/31,病例八,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.25，7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.25，PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒,pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,68,2020/5/31,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5HCO3-)+82=（1.54)+82=1216PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱,pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,69,2020/5/31,病例八,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在结论：高AG代酸+呼碱+代碱,pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,70,2020/5/31,病例九,46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质pH7.15、PaC