脑出血22859ppt课件

精选、脑出血业务学习、精选、颅内出血、脑实质出血分为创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑梗塞或脑栓塞后脑灌注引起的出血性脑梗塞，其中高血压性脑出血最为常见，精选、高血压性脑出血、病理和临床微动脉瘤、玻璃样变80%发生在大脑半球、基底节和丘脑最为常见；20%在急性期(1周内)吸收期(第2周至2月)、囊性期(2月)小脑、脑干和脑叶的病理分期、高血压脑出血高发部位的选择，(1)外囊-壳核(35% 50%)；内囊-丘脑(10% 15%)；(3)脑桥中央(10% 15%)；(4)小脑(10% 30%)；(5)皮质下白质(少数)，例如，在额叶、颞叶和枕叶的极区。大脑深部基底神经节、丘脑和其他部位的血液供应主要由大脑中动脉和大脑前动脉的深支提供。这些小的穿透动脉在垂直方向上从主干分支，容易受到血压波动的影响，形成微动脉瘤，并破裂出血。微动脉瘤的形成与高血压密切相关。此外，高血压还会导致动脉硬化，导致坏死的血管变性，从而导致出血。(1)大多数50岁以上的高血压患者。(2)它经常发生在白天的活动中，或者当人们过度兴奋或情绪激动时。(3)脑出血发生前，往往没有先兆。个体在出血前几个小时有短期的手脚不便、模糊的语言或模糊的短期意识。(4)绝大多数患者突然开始生病，疾病在几分钟到几小时内发展到高峰。最常见的出血部位是壳核出血(35% 50%)。壳核大量出血的患者可能会在数分钟至数小时内出现昏睡或昏迷。当血肿扩大并累及内囊时，偏瘫和中枢性面瘫将发生在病灶的相对侧，双眼同向偏盲并注视同向病灶，但不能注视偏瘫侧。选择，丘脑出血(10% 15%)，意识丧失常发生在发病早期，但对侧偏瘫感觉障碍在清醒患者中往往比对侧偏瘫早发现。通常伴有对侧同向偏盲。丘脑出血可导致双侧向上凝视障碍，但不会出现双侧凝视障碍，这是区别于壳核出血的一个要点。选择，桥脑出血(10% 15%)，发病后立即昏迷。偏瘫可能发生在一侧脑桥少量出血，但大多数累及两侧脑桥。除了深度昏迷，双侧瞳孔针尖会收缩，但对光的反应是存在的。肢体瘫痪或断头僵硬伴有中枢性高热和呼吸困难预后不良。选择小脑出血(10% 30%)，突发，通常神志清醒，第一症状是枕后疼痛，伴有严重的反复呕吐和眩晕，其次是共济失调症状如不稳定或不能行走，手动作笨拙等。神经学检查可以揭示小脑症状，如眼球震颤和共济失调。通常肢体瘫痪的症状并不明显，也没有表面的感觉障碍。随着病情的发展，当血肿增大并压迫脑干或破入第四脑室时，可引起对侧偏瘫和枕骨大孔疝，患者很快进入昏迷、呼吸不规则或停止。因此，应尽快进行核磁共振成像以确认小脑出血或可能的小脑出血，并积极进行手术治疗。、选择、影像表现(CT)、CT:能反映脑内血肿形成、吸收和囊变三个阶段的病理演变过程。平面扫描：边界清晰、密度均匀的急性圆形或椭圆形高密度病灶。周围可见一圈低密度水肿带，围绕占位效应：脑池、脑沟、脑室受压、中线结构移位。当明显时，可产生脑疝，大多为单发，偶尔多发，壳核是最常见的，其次是丘脑血肿，可破入脑室或蛛网膜下腔。选择，高密度阴影向心缩小(融冰征)，在吸收期，边缘模糊血肿可根据大小、部位和治疗完全吸收。一般来说，囊性变期需要2个月才能形成囊腔(脑脊液样密度影)。局限性脑萎缩偶有钙化，选择增强检查，急性期不需要增强检查，即使做了，也没有增强吸收期：完全或不完全环形增强(3天-2个月)与血脑屏障破坏或毛细血管丰富的肉芽组织形成有关。选择，内囊出血：外侧型轻：三联征和内侧型(严重)意识障碍的病侧凝视。丘脑压迫征，其次是颞叶沟疝枕骨大孔疝，选择性、桥接性脑出血，轻度：交叉瘫痪(病侧、展周瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪)和病侧凝视重：四肢瘫。大脑僵硬去除、针状瞳孔、高烧、呼吸变化严重后遗症(闭锁)或死亡。选择，小脑出血，枕后头痛，频繁呕吐，眩晕，眼球震颤，大量小脑性共济失调出血(即重度):可突然昏迷至脑僵硬(脑桥压迫枕骨大孔疝表现)，选择，高血压脑出血基底节区外侧型，右丘脑血肿侵入脑室系统2周后血肿吸收，左丘脑血肿，吸收2周后豆状核血肿，基底节区血肿侵入脑室系统，选择，囊外血肿侵入脑室，选择， 脑血肿破入蛛网膜下腔，选择性丘脑血肿破入脑室，选择性脑干出血，脑干出血是一种死亡率极高的急性重症神经系统疾病。 如果脑干出血量少于3毫升，死亡率约为70%。脑干出血超过5例，死亡率约为90%。其中，脑干出血超过10毫升的死亡率为100%。脑干位于大脑下方，是大脑和不规则柱状脊髓之间的较小部分。脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。与脊髓脑干相连的延髓部分的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化等重要的生理功能，这些功能都与脑干的功能有关，脑干出血多发生在脑桥。CT特征是簇状、圆形或椭圆形的高密度阴影。单个或多个(大多为单个)；病灶边缘清晰。如果出血量大，可使脑干增厚，密度增加，脑桥和脑池变窄或消失，或进入第四脑室并向上回流，使第三脑室和中脑导水管呈脑室状。选择，治疗，1。一般治疗：卧床休息密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸入氧气，防止感染，保持水和电解质的平衡。2.脱水和颅内压降低：脑出血后48小时，脑水肿可增加颅内压并导致脑疝形成，这是患者死亡的直接原因。积极控制脑水肿和降低颅内压是急性脑出血治疗的重要环节。甘露醇可用于甘油果糖的快速静脉滴注和浓缩。脑出血：后血压可控制升高，使机体能自动调节对颅内压升高的反应，以维持相对稳定的脑血流量。因此，抗高血压药物一般不用于急性脑出血，但当血压过高时，出血的风险会增加。甚至我，选择，蛛网膜下腔出血，颅内血管破裂，动脉瘤破裂，由于血液进入蛛网膜下腔(51%)，高血压(15%)，血管畸形(6%)，外伤，选择，蛛网膜下腔出血分类，原发性蛛网膜下腔出血，脑表面血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔，继发性蛛网膜下腔出血通过脑组织进入蛛网膜下腔，选择，病因1。颅内动脉瘤破裂占Willis环2分支的90%以上。脑血管畸形大脑前、中皮质支供血区3。高血压脑性硬化颅底主干4。其他血管性疾病和血液病，选择，病理性无菌性脑膜炎脑血管痉挛脑积水血肿压迫临床严重头痛，脑膜刺激征，血性脑脊液，选择，影像学表现(CT)，脑池和脑沟密度增加，铸型位置：它指示出血性动脉脑积水，脑水肿，脑梗塞脑内血肿，脑室内血肿，脑疝的间接征象，选择，选择，选择，诊断和鉴别诊断。一般的CT和MRI诊断明确区分和诊断纵裂池出血与大脑镰钙化、选择、外伤性脑出血、颅脑损伤引起的颅内继发性出血、颅腔内血液积聚达到一定体积(通常为20毫升幕上出血和10毫升幕下出血)，形成局限性占位性病变，导致脑受压和颅内压增高的症状，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。选择性硬膜外血肿，颅内出血积聚在颅骨和硬脑膜之间，称为硬膜外血肿，选择性硬膜外血肿的病理和临床表现，多见于头部直接损伤，常由加速性头部损伤引起，损伤部位多为骨折(90%)，骨折线往往比脑膜中动脉或其分支更硬，其血液来源主要是动脉出血、静脉窦损伤出血或骨折处的屏障静脉出血。血肿常见于颞顶、额顶和颞顶。其中大多数不会伴有脑实质损伤。由于硬脑膜与颅骨之间的紧密粘连，血肿范围相对有限。典型的临床表现包括：昏迷-觉醒-再次昏迷，选择，CT表现，形态学：急性期呈梭形或透镜状，一般不跨越颅缝，张力高，边界清晰。密度：均匀、高密度、占位效应：轻微、精选、精选、精选、精选、精选、硬膜下血肿、硬脑膜与蛛网膜间积聚的颅内出血，称为硬膜下血肿，精选、病理和临床表现，通常由头部外伤减速引起，无颅骨骨折或仅位于暴力部位的骨折。血液来源主要是与损伤或桥接静脉相对的脑静脉和小动脉，该静脉撕裂并从脑的上矢状窦出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤并存。血肿通常发生在前额、额颞部，位于硬脑膜和大脑凸面上的蛛网膜之间。由于蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，血肿范围广，可覆盖整个大脑半球。(急性和亚急性常由皮层的动态和静态撕裂引起，常伴有脑挫裂伤，多见于大脑的额叶、颞叶和凸面；慢性中老年人是常见的，主要是由于桥接静脉破裂。)临床表现：持续昏迷，无中间清醒期，选择，影像学表现，平片：血管造影可发现颅骨内板下无血管区。急性和亚急性血肿的无血管区更广泛、更薄，切向位置为新月形或镰刀形，表现出