脑梗死教学查房12219ppt课件

入选、14A查房、入选、教学目的、入选、教学重点、入选、教学难点、入选、教学病人：45张床位朱先灵、入选、主治教学查房医务人员：主治医生：陈宁贵裴医生：一年级学科培训学生祝新医生、谷文晁医生、二年级学科培训学生张刚医生、徐思聪医生护理人员：监护室护士徐亚民、入选、住院病历、 主诉：目前有5天的左肢体无力病史：患者于5天前在家中突然出现左肢体无力，无明显诱因和前驱症状，表现为左上肢无力，左下肢无力行走，伴有头晕、头痛、口齿不清、恶心呕吐、四肢麻木、胸闷气短、心悸、意识不清、发热、耳鸣、听力丧失、无视物体旋转、恶心呕吐、胸闷气短、昏迷、肢体运动障碍、抽搐等。 当时，没有给予重视和正式的诊断和治疗。患者的上述症状持续了5天。病人去我们医院接受紧急治疗。病人在头部电脑断层扫描检查出“右脑桥脑梗塞”。急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规和电解质无明显异常。经过“阿司匹林肠溶片防止血小板聚集、立普妥降脂、胞磷胆碱针滋养脑细胞”等对症治疗，患者因“单侧肢体无力和脑血管意外”入院。自疾病发作以来，他神志清楚，精神正常，胃容易接受，睡眠正常，大便和尿液都一样，他最近的体重没有明显变化。他过去患有“2型糖尿病”已有6年，目前有3年“二甲双胍片0.25mg/片、阿卡波糖片50mg/片、格列齐特片80mg/片”的病史，完全没有监测血糖。正常体质。以前，有“2型糖尿病”。详情请参考当前病史。否认有高血压和心脏病等主要疾病的病史。否认其他主要疾病的病史，如心脑血管疾病、肺部疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、内分泌系统疾病和其他传染性疾病，如肝炎和肺结核。胆囊切除术后六年；否认其他重大创伤和手术史。否认食物和药物过敏史。否认输血史。否认有中毒史。否认最近的疫苗接种史。个人履历：在嘉兴出生长大，半文盲，农民，工作条件可以接受。否认在其他地方的长期居住史、疫水和疫源的接触史、工业毒物、灰尘和放射性物质的接触史、精神创伤史、酗酒、吸烟和吸毒的不良习惯、其他生活不良习惯和旅游史。家庭关系很和谐。婚育史：25岁结婚，热爱健康，1-0-0-1，有一个儿子，身体健康，有一个和谐的家庭。月经史：1652年，月经正常，无痛经，适量，红色，白带正常，绝经后否认阴道不规则出血。家族史：父母去世，父亲死于肺癌，母亲死于肝癌。哥哥1，姐姐2，姐姐1死于尿毒症，其余的都很健康。他们否认在第二代和第三代中有类似的疾病、肿瘤、传染病和家族遗传病。选择，完成辅助检查，心电图：1。窦性心律，2。ST-T(IaVL)变化，3。t波(V3V4V5V6导联)轻微变化。超声心动图显示无明显异常血管：双侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉、双侧下肢动脉、双侧肾动脉显示无异常1。动态血压监测：24小时血压升高(夜间舒张压除外)2。动态血压趋势图：正常生理节律头桥脑新梗塞灶；左侧侧脑室后角旁梗死伴局部软化；双侧室旁和半卵圆中心均有多个缺血灶。脑桥左侧半软化症。选择缺血性中风的诊断过程，应该包括以下五个步骤：是中风吗？是缺血性还是出血性中风？中风的严重程度？可以进行溶栓治疗吗？打字？卒中的选择、诊断、发病年龄：中老年人的发病模式：急性临床表现：pre以前的“2型糖尿病”；“胆囊切除术后”病史；否认有“高血压和药物过敏”的病史。体格检查：T耳37.3P76次/分钟R20次/分钟BP168/94 MhGSPO 298%，意识清晰，精神虚弱，颈部浅表淋巴结，锁骨上窝等。不肿，双瞳等圆，舌中部延长，脑神经系统阴性，脑膜刺激征阴性，左肢体肌力5级，右肢体肌力5级，肢体肌力正常，双侧Pap征阴性，感觉、反射和共济失调正常。双肺无干、湿罗音，心律整齐，无杂音，腹部柔软，无压痛，肝、脾不在肋骨下，双下肢无水肿。和田饮用水测试一班。全国健康保险协会的分数是1。3.辅助检查：2017年7月13日，我院进行了头颅CT“右桥脑梗死”急诊检查。急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规和电解质无明显异常。选择，诊断，1，定位诊断徐思聪2，定性诊断3，分类：OCSP分类，TOAST分类张刚4，相关量表：NIHSS，瓦天饮水试验，选择，鉴别诊断，1，脑出血徐2，脑肿瘤徐3，短暂性脑缺血发作朱4，脑炎顾5，低血糖张6，癫痫选择，常误诊为脑血管疾病症状。1.头晕与徐2，晕厥与朱3，头痛与顾4，手足麻木与腹胀，脑血管病辅助检查中的选择、误区。头部CT显示“多发性缺血和腔隙性梗死灶”。头部核磁共振显示多个缺血和软化病灶(DWI无异常信号)。经颅多普勒显示脑血管痉挛、供血不足、选择、诊断和治疗方案。1.溶栓治疗：时间、药物、剂量、禁忌症、张2、抗血小板聚集朱3、抗凝4、除颤5、扩张