手术讲解模板：鼓室粘连松解术

鼓室粘连松解术,手术资料：鼓室粘连松解术,鼓室粘连松解术,科室：耳鼻喉科麻醉：局部麻醉,手术资料：鼓室粘连松解术,概述：,1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。,手术资料：鼓室粘连松解术,概述：,2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。,手术资料：鼓室粘连松解术,适应证：,1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。,手术资料：鼓室粘连松解术,适应证：,2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。,手术资料：鼓室粘连松解术,手术禁忌：,缝合腹膜时勿将肠壁误缝一起缝合腹膜时，应将肠管与腹壁用压肠板或纱布垫隔开，以免缝合时误将肠壁挂上，形成锐角，术后引起再梗阻。,手术资料：鼓室粘连松解术,术前准备：,1.改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。,手术资料：鼓室粘连松解术,术前准备：,2.有低蛋白血症时，可给输血。疑有肠坏死者应备血。,手术资料：鼓室粘连松解术,术前准备：,3.放置胃肠减压管，抽尽胃肠中的积气积液，减轻腹胀，减少毒素的吸收。,手术资料：鼓室粘连松解术,术前准备：,4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控制肠道细菌繁殖及毒素产生。,手术资料：鼓室粘连松解术,手术步骤：,治疗前应用强力散瞳剂，使瞳孔产生预应张力，使瞳孔缘在治疗中能随粘连松解而即时离开原位，呈游离状态。应用接触镜以制动眼球并准确聚焦。能量自最小开始，缓缓递增，直至出现松解效果，一般不超过0.8mJ，使用单脉冲。应自粘连最下方开始，逐渐向两侧扩展，以免因出血影响继续操作。术中如有少量出血，可借接触镜压迫眼球止血。,手术资料：鼓室粘连松解术,注意事项：,1.进腹腔困难由于手术引起的粘连性肠梗阻，手术切口瘢痕处多有肠管和腹壁的粘连，因此，切除原切口瘢痕进入腹腔时，常有损伤肠管的危险。有时因病人进行过多次手术，进路更为困难。故术中应提高警惕，细致分离，找到缺口，伸进手指，探明情况，以避免进入肠腔，使之安全进入腹腔。,手术资料：鼓室粘连松解术,注意事项：,2.肠壁与腹壁切口广泛粘连时的处理可应用刀或剪锐性分离，宁可削下部分壁层腹膜，而保证肠壁勿受损伤破裂，避免形成腹膜炎或肠瘘。,手术资料：鼓室粘连松解术,注意事项：,3.分离粘连要耐心细致分离广泛的肠粘连后难免会造成肠管的粗糙面，甚至浆膜肌层的损伤，要用钝性分离与锐性分离的方法相结合，耐心细致地进行，切勿使用暴力；否则，不仅可产生更严重的粘连，甚至还可造成腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘等严重并发症。损伤的肠壁轻者可以认真修复，重者则须作肠切除。,手术资料：鼓室粘连松解术,注意事项：,4.缝合腹膜时要求麻醉满意时间过长，麻醉失效时，应追加麻醉。如在病人屏气、腹壁极度紧张的情况下勉强复位肠管，可能造成肠扭转，再次引起肠梗阻。预防再梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后，按解剖位置，自左上腹至右下腹将肠管排列成行，顺序放入。,手术资料：鼓室粘连松解术,注意事项：,5.缝合腹膜时勿将肠壁误缝一起缝合腹膜时，应将肠管与腹壁用压肠板或纱布垫隔开，以免缝合时误将肠壁挂上，形成锐角，术后引起再梗阻。,手术资料：鼓室粘连松解术,术后处理：,1.为使肠蠕动及早恢复，术后需要尽早活动，常翻身。在腹胀时，可因势利导，给予电针强刺激足三里、支沟；或用新斯的明0.250.5mg，双足三里封闭；也可用复方大承气汤灌肠。,手术资料：鼓室粘连松解术,术后处理：,2.若病人一般情况差，有低蛋白等，则术后要给输新鲜血液或血浆，禁食期间要静脉点滴足量的葡萄糖，给予维生素C等。同时还要注意电解质及酸碱平衡。,手术资料：鼓室粘连松解术,术后处理：,3.余同肠套叠复位术。,手术资料：鼓室粘连松解术,并发症：,1.为使肠蠕动及早恢复，术后需要尽早活动，常翻身。在腹胀时，可因势利导，给予电针强刺激足三里、支沟；或用新斯的明0.250.5mg，双足三里封闭；也可用复方大承气汤灌肠。,手术资料：鼓室粘连松解术,并发症：,2.若病人一般情况差，有低蛋白等，则术后要给输新鲜血液或血浆，禁食期间要静脉点滴足量的葡萄糖，给予维生素C等。同时还要注意电解质及酸碱平衡。,手术资料：鼓室粘连松解术,并发症：,3.余同肠套叠复位术。,手术资料：鼓室粘连松解术,术后护理：,1.为使肠蠕动及早恢复，术后需要尽早活动，常翻身。在腹胀时，可因势利导，给予电针强刺激足三里、支沟；或用新斯的明0.250.5mg，双足三里封闭；也可用复方大承气汤灌肠。,手术资料：鼓室粘连松解术,术后护理：,2.若病人一般情况差